马生花 马英
（青海大学附属医院内分泌科 青海 西宁 810001）
【摘要】 目的 近年我国糖尿病患病率显著增加，本研究欲了解青海地区DPP-4抑制剂在2型糖尿病患者中疗效及副反应情况。 方法 选取既往皮下注射胰岛素控制血糖不佳的患者在加用DPP-4抑制剂后对各项临床指标进行观察。结果 服用DPP-4抑制剂治疗后患者FBG、PBG、HbA1c、均较治疗前有明显改善,血糖达标时间缩短，胰岛素用量较前明显减少，患者体重下降，且低血糖发生率显著降低。两组比较均有统计学意义（P<0.05）。结论 青海地区2型糖尿病使用胰岛素控制血糖不达标的患者加用DPP-4抑制剂可显著降低血糖，减轻体重。
【关键词】 糖尿病；二肽基肽酶-4抑制剂；沙格列汀片
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0157-02
近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，目前我国成年人糖尿病患病率高达11.6%，但是2009年和2010年连续2年调查资料显示中国患者HbA1c不达标率高达80%，54.7-63.8%的患者因血糖控制不佳出现至少一种并发症[1]。2型糖尿病的药物治疗种类较多，除了胰岛素外，还有磺脲类、格列奈类、二甲双胍、二肽基肽酶-4抑制剂、α─葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等[2]，糖尿病患者降糖治疗中需要避免低血糖、体重增加、等不良反应。
二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4,DDP-4)抑制剂是2006年之后出现的新型口服降糖药物，第一个上市的该类药物是西格列汀，沙格列汀也是其中一种，DDP-4抑制剂降糖效果可靠，联合用药效果好，低血糖发生率低，且不增加体重，DPP- 4抑制剂即通过肠道激素发挥降糖效应，减少患者注射胰岛素剂量，本研究对选取我院既往皮下注射胰岛素控制血糖不佳的患者在加用DPP-4抑制剂即沙格列汀后各临床指标进行观察。
1.研究对象与方法
1.1研究对象 2013年5月至2014年3月我院内分泌科住院2型糖尿病患者共30例，年龄26-78岁，平均年龄为（52.2±2.58）岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
1.2治疗方法 （1）监测血糖 用美国强生血糖仪每日监测三餐前和三餐后2h及睡前血糖，必要时监测夜间3点血糖。（2）所有患者在使用原皮下注射胰岛素方案的同时均使用美国Bristol-Myers Squibb Company 公司生产的沙格列汀5mg 一天一次口服，服药时间不受进餐影响，并严格饮食运动控制。
1.3血糖控制标准及观察指标 （1）空腹血糖（FBG）4.4-7.0mmol/l, 餐后2h血糖（PBG）在5.0-10.0 mmol/l范围。若任何时候血糖<3.9mmol/l无论有无症状均视为低血糖。（2）观察患者治疗前空腹（FBG）及餐后2h（PBG）血糖、胰岛功能测定、血糖达标时间、胰岛素用量、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖发生率、，及治疗后3月后上述指标的变化情况。
1.4统计学处理 两组数据以均数±标准差（x-±S）表示，组间数据比较采用t检验。
2.结果
治疗后FBG、PBG、HbA1c、均较治疗前有明显改善,血糖达标时间缩短，胰岛素用量较前明显减少，患者体重下降，且低血糖发生率显著降低。两组比较均有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肠促胰素（incretin）是一类由肠道分泌的可促进葡萄糖刺激的胰岛素分泌作用的因子。胰高血糖素样肽一1(glucagon-likepeptide1，GLP-1)是人类的一种肠促胰素。DDP-4是可灭活GLP-1的一种酶。目前，在人类发现的肠促胰素主要有GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide，GIP）。DPP-4抑制剂通过葡萄糖依赖的方式促进β细胞分泌胰岛素，抑制α细胞分泌胰高糖素，延缓胃排空和抑制食欲等多个途径调节体内血糖的稳定。2型糖尿病（T2DM）患者肠促胰岛激素效应减低，因此GLP-1水平减低，GIP效应降低。而DPP-4抑制剂增加了有活性的肠促胰岛激素浓度，从而增加和延长了这些激素的作用，最终降低空腹和餐后血糖[3]。
DPP-4抑制剂具有独特的降糖作用机制以及良好的疗效、安全性和耐受性，正逐步在糖尿病治疗领域得到更广泛的应用。
4.结论
青海地区2型糖尿病使用胰岛素控制血糖不达标的患者加用DPP-4抑制剂可显著降低血糖，减轻体重。
【参考文献】
[1]纪立农，陆菊明，郭晓惠，等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中华糖尿病杂志，2012，4：397-401.
[2]中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3：54-109.
[3]朱大龙，李平.DPP-4抑制剂的作用机制及在2型糖尿病治疗中的应用[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27(11)：后插5-后插8.
论文作者:马生花,马英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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