（安徽省合肥市第一人民医院妇产科；安徽合肥230000）
【摘要】目的：比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果。方法：选取2015年1月至2017年12月我院收治巨大子宫肌瘤患者60例，观察组患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，对照组行传统经腹子宫切除术，对比分析两组患者的临床治疗效果、手术时间、下床活动时间等指标。结果：观察组患者手术时间长于对照组患者,而住院时间、手术出血量、术后排气时间、术后恢复情况以及并发症发生率均少于对照组患者。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术相对于经腹子宫切除术具有更好的临床价值,值得临床推广应用。
【关键词】巨大子宫肌瘤；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；经腹子宫肌瘤切除术
Clinical Application Effect of Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy in Treatment of Giant Hysteromyoma
CHEN Jinping
First people's Hospital of Hefei City, Anhui
[Abstract] Objective Comparison of the effect of laparoscopic
assisted vaginal hysterectomy and Total abdominal hysterectomy with Giant Hysteromyoma. Methods To analyze the research in our hospital received 60 cases of Giant Hysteromyoma patients, the patients were divided into control group and experimental group. The experimental group used laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for treatment, the control group using total abdominal hysterectomy for treatment. The clinical treatment effect, operation time and ambulation time of the two groups were compared and analyzed. Results The operation time of experimental group is longer than the control group.but the amount of bleeding, the hospitalization time, exhaust time
in experimental group were shorter than the control group. There was no significant difference in postoperative complication rate between the two groups . Conclusion Compare to the total abdominal hysterectomy, Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for Giant Hysteromyoma has better clinical value,it is of positive clinical significance.
[Key words] Giant hysteromyoma; Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; Total abdominal hysterectomy
子宫肌瘤是女性的常见良性肿瘤，是常见的妇科疾病。育龄期女性子宫肌瘤受性激素的影响可以发展成巨大子宫肌瘤,引起子宫异常出血、盆腔压迫症状、疼痛等,影响生育能力,也是临床上子宫切除的主要原因[1]。治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括服用药物、射频消融术、子宫动脉栓塞术等，但是疗程长，效果差。主要通过手术治疗，术后治疗包括传统手术治疗、腹腔镜下手术治疗以及经阴道手术治疗。传统手术治疗主要是指开腹行子宫全切术、子宫部分切除术以及筋膜内子宫切除术 3 种方法。由于阴式手术及腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，逐渐取代传统的经腹手术。本文就腹腔镜辅助阴式全子宫切术与开腹式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的疗效进行比较。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取2015年1月至2017年12月合肥市第一人民医院收治巨大子宫肌瘤患者60例,所有患者均经Ｂ超以及宫颈细胞学检查确诊，且患者均已婚已育且无生育要求，年龄29至50岁,根据不同的手术方式分为观察组和对照组,各30例。观察组:年龄(36. 2 ± 8. 5) 岁;生育史在1-3次;既往有下腹部手术史2例;肌瘤大小(5. 1 ± 1. 6) cm。对照组:年 龄 ( 37. 2 ± 9. 3 ) 岁; 生育史在1-3次;有下腹部手术史4例;肌瘤大小(5. 6 ± 0. 8)cm。2组患者均符合巨大子宫肌瘤的诊断标准,无药物过敏史,无血液系统疾病,无子宫急盆腔恶性病变者；无严重器官功能障碍者；无合并高血压、糖尿病及心脏病患者；一般资料均具有可比性。
1.2.手术方法
观察组患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,采用气管插管全身麻醉后取膀胱截石位,常规消毒,脐孔上缘穿刺，充入二氧化痰形成气腹,观察腹腔内情况，取麦氏点和反麦氏点作为第2及第3穿刺点,经过腹腔镜探查盆腔,用电凝切断子宫双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带,同样方法处理对侧,分离并显露子宫静脉、动脉 ，剪开膀胱子宫反折腹膜，钝性下推膀胱，手术转为阴式操作。经阴道暴露子宫颈,钳夹子宫,将其牵出阴道,切开宫颈阴道黏膜,将直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙分离,切断并缝扎主韧带和双侧宫骶韧带,然后切断并缝扎子宫动静脉,依次缝合切口,完成手术。
对照组采用开腹式全子宫切除术,患者平卧于手术台,常规消毒、铺巾,在连续硬膜外麻醉下，于腹部中央脐下做竖切口,经腹壁切开腹腔,逐层分离,直至暴露子宫,常规结扎动脉,切除子宫,缝合切口。
1.3.观察指标
比较两组患者术中出血、手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症等情况。
1.4.统计学方法
应用SPSS21.0统计软件，计数资料采用卡方检验及t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者术中出血及手术时间的比较
2组患者手术时间和术中出血量比较
术后随访6个月，两组患者阴道残端均愈合较好，无出血及炎症反应。复查盆腔B超明显未见异常。
3.讨论
子宫肌瘤是妇科常见的疾病，也是妇科常见的良性肿瘤，MARKOWSKI等[2]报道20% 的子宫肌瘤存在着复发性染色体的异常变化,大多数的平滑肌瘤已检测出有突变的 MED12 基因,除此之外,子宫肌瘤还与内源性激素、外源性激素、细胞外基质、生长因子、种族、环境、生活危险因素等有关。
子宫肌瘤可引起一系列的并发症，如月经量的增多、慢性盆腹腔疼痛，甚至可造成不孕，因此，特别是对于育已婚已育无生育要求的妇女，巨大的子宫肌瘤需要及时手术，但因巨大子宫肌瘤肌瘤的体积偏大，且巨大子宫肌瘤生长解剖位置因人而异，故一般采用子宫全切术。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜手术因具有创口小、恢复快、疼痛轻及并发症少的优点，且对腹腔内脏器干扰小，不直接暴露腹腔脏器，同时可放大手术视野，并能彻底止血并清除血块，减少术后肠麻痹、肠粘连或腹胀等的发生概率，是一种安全、有效的手术方式，目前已有一半以上的妇科手术可在腹腔镜下完成[3-4]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是指手术经腹腔镜及阴式联合完成[5]，两者相互互补，阴式手术具有创伤小、术后并发症少、恢复快、医疗费用低等优点，但是其操作空间小，特别是处理双侧附件，但是腹腔镜下手术可以观察到盆腹腔的情况[6-7]，因此腹腔镜辅助阴式子宫切除术具备了经腹手术和腹腔镜手术的优点，同时两者互相互补，具有良好的临床应用前景。
巨大子宫肌瘤以中老年人居多，对于手术的耐受度低，术后恢复慢，而腹腔镜辅助阴式子宫切除术因其切口小，因此疼痛程度低，术后可以更好的耐受，且腹腔器官暴露时间短，因此出血少，术后可以较快的恢复，且相对来说发生并发症的几率小[8]。根据本文的研究可以看出，腹腔镜辅助阴式子宫切除术这种术式，在术中出血及术后恢复方面优胜于经腹子宫切除术，差别具有统计学意义。但在手术时间方面，观察组的时间明显长于对照组，可能与腹腔镜下手术困难和操作人员的技术水平有关。在手术并发症的发生率上，两种手术方式的比较无统计学意义，说明腹腔镜辅助阴式子宫切除术这种术式在保证一定疗效的同时，可以减少创伤。
但是腹腔镜手术也有腹腔镜手术的缺点，陈金平等[9]研究显示，用于子宫肌瘤治疗的腹腔镜辅助阴式全子宫切除术同样具有局限性，若在手术过程中发生暴露及操作困难时，必须及时转开腹手术治疗。近年来，腹腔镜手术引起的热损伤导致的器官损伤越累越受人们的重视，特别是输尿管的损伤所引起的尿瘘等。并且对于更复杂的手术，虽然腹腔镜提供了良好的视野，但也存在着操作困难，需要转为经腹手术等。
总体来说，腹腔镜辅助阴式子宫切除术利大于弊，临床应用广泛，是一种具有巨大前景的针对巨大子宫肌瘤的手术方式。
[参考文献]
[1] 张武芳,李冬华,韩虹娟等. 子宫肌瘤的病因学研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(2):216.
[2] MARKOWSKI DN, BARTNITZKE S, LONING T. MED12 mutations in uterine fibroids their relationship to cytogeneticsubgroups[J]. Intern J Cancer,2012,131(7):1528.
[3] 张流赵,仁峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术三种处理方式的效果观察[J].广西医学,2012,34(9):1154-1155．
[4] 冯晓娟,郭红.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术两种术式比较分析[J]. 浙江临床医学,2011,13(4):411-412．
[5] 刘小玲. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术
探讨[J]. 中国医药指南,2012,10(2):101
[6] 董华容,胡利霞. 腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗宫颈
原位癌的价值[J]. 中国医药导报,2012,9(8):63
[7] Tinelli A,Hurst BS,Mettler L,et al.Ultrasound evaluation of uterine healing after laparoscopic intracapsular myomectomy: An observational study[J].Human Reproduction,2012,27(9):2664-2670
[8] 刘银梅. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临
床研究[J]. 中国实用医药,2013,8(26):98.
[9] 陈金平,徐雪莲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术护理体[J]．临
床合理用药杂志,2011,04(8):113-114
论文作者:陈金苹
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：子宫论文; 手术论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 腹腔论文; 术后论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;