邵阳市中心医院泌尿外科 主治医师
【摘 要】目的 探讨微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法 2014年1月至2016年1月，我院我院分别用微通道和标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者各60例，比较两种治疗方式的手术时间、术中出血量、造瘘管留置时间、结石清除率。结果 微通道组患者平均手术时间为（110.59±16.59）min，长于标准通道组的（83.53±9.43）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量微通道组（114.68±20.44）ml，标准通道组（235.01±26.45）ml，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；微通道组结石清除率为84.31%，标准通道组为86.03%，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 两种手术方式均具有较高的结石清除率，标准通道手术时间比微通道短，但是微通道也有出血量少的优点。
【关键词】微通道；经皮肾镜取石；肾结石
泌尿系结石在我国人群患病率是1-5％[1.2]，半年复发率是5.8％，10年复发率高达30％-70％[3-5]。随着微创外科的发展，经皮肾镜取石术微创的特点，目前已广泛用于肾结石的治疗。对于超过2cm的肾结石，经皮肾镜穿刺取石术己成为首选治疗方法。但是关于经皮肾镜取石术中微通道和标准通道的建立，目前存在较大争议。我院对微通道和标准通道经皮肾镜碎石取石术的临床疗效相关研究，旨在探讨两种手术方式的利弊，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2016年1月，我院我院分别用微通道和标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者各60例。其中微通道组男36例，女24例；年龄23-64岁，平均（43.02±4.31）岁。准通道组男21例，女29例；年龄24-65岁，平均（43.01±5.41）岁。
纳入标准：（1）经过泌尿系B超，腹部平片、CT或静脉尿路造影等相关检查确诊为泌尿系结石；（2）无泌尿系感染性疾病或者已经控制；（3）全身情况可，可耐受手术；（4）患者知情并纳入研究。
排除标准：（1）患者存在术区畸形如脊柱侧弯等；（2）患者存在泌尿系发育畸形如马蹄肾、异位肾；（3）既往有肾脏区域手术史者。
1.2 手术方法
所有患者术前评估全身状况，完善静脉尿路造影、泌尿系CT等相关检查后排除手术禁忌。麻醉生效后，取截石位，在输尿管镜下植入F5输尿管导管，固定输尿管后退出输尿管镜。患者变换体位为侧卧或者俯卧，常规消毒铺无菌巾。根据患者肾内结石分布情况，经多普勒超声引导定位下选择穿刺点。范围为患者的11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线。采用18G肾穿刺针，若针芯拔除后见有尿液流出则提示该次穿刺成功。
微通道组患者穿刺成功后用筋膜扩张器由F8先进行扩张，直至F14或F18。并留置工作鞘后将F8/9.8输尿管镜置人。患者在输尿管镜直视下用腔内钬激光击碎结石，灌注水压冲洗出患者体内的结石后常规留置5F双J管和18F肾造瘘管。
标准通道组患者穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至F14或F16。留置外鞘后将输尿管镜置入，继续用叠套状金属扩张器扩至F22。留置F24金属鞘管后将F20．8肾镜置入。比较两种治疗方式的手术时间、术中出血量和结石清除率。计量资料以平均数±标准差（）表示，计数资料以百分率（%）表示。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究结果显示：微通道组患者平均手术时间为（110.59±16.59）min，长于标准通道组的（83.53±9.43）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量微通道组（114.68±20.44）ml，标准通道组（235.01±26.45）ml，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；微通道组结石清除率为84.31%，标准通道组为86.03%，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
目前，经皮肾镜穿刺取石术相比较开放手术而言具有微创、安全性高、并发症少等特点，逐渐取代了开放手术成为治疗复杂性肾结石的首选治疗方式。经皮肾镜碎石不仅通过微创方式提高结石的清除效率，还可以有效地解决各种梗阻因素引起的肾积水、肾感染甚至脓肿的引流等临床疑难问题。
根据本次研究结果可见，两种手术方式均有较好的结石取出率。标准通道经皮肾镜碎石术需要建立肾镜通道较大，有视野开阔，操作空间大的特点，微通道建立的肾镜通道较小，对身体创伤小，但是视野有限，对术者的操作要求较高。所以标准通道手术时间短，但是术中出血较多。微通道肾镜在治疗肾结石时，初期利用钬激光或者气压弹道将结石气化胡总恶化粉碎，将结石体积变小。在通过增加水压，反复经鞘管冲出或者夹出。这样反复操作增加了手术时间，但是微通道具有出血少的特点。
由此可见，两种手术方式均具有较高的结石清除率，标准通道手术时间比微通道短，但是微通道也有出血量少的优点。
参考文献：
[1]霍智明，杨涛，朱银松等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较[J].贵阳医学院学报，2014，39（3）：419-420，423.
[2]张欢，张俊，南小新等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析[J].重庆医学，2014，（1）：98-99.
[3]詹辉，王剑松，左毅刚等.微创经皮肾镜碎石取石术手术风险及其与肾脏积水程度的相关性研究[J].昆明医科大学学报，2012，33（12）：66-68.
[4]商蒙蒙，李杰，孙霄等.泌尿系结石大小与其闪烁伪像相关性的定量研究[J].中华超声影像学杂志，2014，23（8）：717-721.
[5]李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：10-12.
论文作者:罗彦斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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