桂林医学院附属医院 （广西 桂林 541001）
【摘 要】术后认知功能障碍在肝癌根治性切除术患者中发病率较高，对患者身体恢复造成了明显的负面影响，且可能转变为永久性认知障碍，危害极大。对此，本文将对术后认知功能障碍主要的危险因素进行讨论，并尝试提出有效的护理措施，降低术后认知功能障碍风险。
【关键词】肝癌根治切除术；术后认知功能障碍；危险因素；护理干预措施
1.前言
术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，以下简称POCD）是指在手术后出现的一类中枢神经系统并发症，通常持续时间较长，其在肝癌根治切除术中较为常见，发病率约为20%~88%。POCD患者主要表现为精神错乱、焦虑紧张、记忆减退以及人格改变等，部分患者会出现社会能力减弱，使其难以配合医护人员的操作，影响康复效果，增加并发症风险；严重者可能发展为永久性障碍，对患者身心健康造成危害。POCD的诱发机制目前尚不明确，临床研究认为该症可能是在患者自身、麻醉、护理及手术等多种因素的影响下发生，而采取一定的护理措施可以有效改善POCD患者症状。下文将对POCD的危险因素和护理干预进行讨论。
2.肝癌根治性切除术POCD的危险因素
2.1年龄因素
高龄是诱发POCD的重要危险因素，临床统计表明POCD多发于高龄患者，且随着年龄的上升，发病率将不断提高[1]。由于随着年龄的增长，人大脑皮层中神经元和突触的数量会不断减少，发生结构变换，加之受体与神经递质之间的亲和力降低等原因，高龄患者中枢神经系统存在一定程度的退化，记忆能力、信息分析能力、反应速度均出现下降，因而在手术的刺激下更容易发生POCD。
2.2内科合并症因素
包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等在内的内科疾病都会增加患者POCD的发生风险。如高血压患者脑血流压力调节曲线会向右侧发生偏移，导致其脑血管的自我调节能力降低，因此在血压下降时极易发生脑部供血不足，引起POCD；糖尿病合并肝癌患者体内血糖浓度较高，其脑组织能量代谢异常、脑血管调节功能也手挡一定的损害，该类患者在受到手术或外伤刺激时更容易引起中枢神经系统异常。此外，存在肝肾功能障碍、电解质紊乱、甲状腺功能异常等症状的患者在术后7d内发生POCD的风险也较高。
2.3长期酗酒
由于长期酗酒会导致人较早地出现记忆力衰退，同时对神经系统产生一定的毒性作用，患者视觉空间和执行能力均出现下降，认知能力也出现明显退化。研究表明，长期酗酒者发生POCD的概率和风险均明显高于少饮酒或不饮酒者[2]。
2.4手术刺激
手术会对患者身体的造成一定的伤害，使其机体长时间处于强烈应激状态，糖皮质激素被大量分泌到体内，而糖皮质激素长时间浓度较高会队海马神经元造成损害，影响学习能力和记忆能力，造成患者认知功能受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，手术创伤会引起炎性反应，使中枢神经胶质细胞激活，释放出白细胞介素-6、白细胞介素-β等炎性因子，引起中枢神经系统的炎性反应，造成神经退行性改变。而肝脏在手术过程中缺血再灌注的过程会激活Kupffer细胞，使其释放出氧自由基和炎性因子；当上述两种因子随着血液流动抵达患者中枢神经系统时，会使神经胶质细胞激活，分泌出毒素谷氨酸，从而加重神经元受到的损害。
2.3麻醉影响
肝癌根治性切除术中需要使用大量麻醉药物，而这些麻醉药物都可能导致中速神经细胞出现坏死；且由于肝癌患者的麻醉药物耐受性较低，即使是浓度极低的麻醉药都可能造成患者中枢神经系统受损，认知功能受到影响。此外，手术过程中麻醉程度较浅的患者在术后认知功能恢复更慢，也更容易发生POCD[3]。
3.肝癌根治性切除术的护理干预措施
（1）患者入院后，首先安排经专业心理干预培训的护师对患者心理状态进行评估，包括其潜在的心理问题、心理健康状况进行分析，出具心理健康评估报告；护理人员根据评估报告内容对患者采取针对性心理干预，帮助患者正确认识疾病及其治疗方法，了解手术基本流程，强调医院和主治医师经验，向其介绍本院以往治疗成功案例，增强患者治疗自信心。耐心听取患者提出的疑问，并给予积极正面的回答；加强与患者家属的沟通工作，要求其尽可能多陪伴、关心患者，并给予患者足够的安慰和鼓励；向患者及其家属说明饮酒对身体造成危害，强调其可能引发的一系列并发症，建议患者尽量减少饮酒量和频率，最好戒烟戒酒。
（2）术后加强对患者的病情观察，特别是神经及精神并发症可能的前驱症状，例如焦虑、紧张、易怒、烦躁不安、失眠、明显的行为异常或性格变化等，并定期向主治医师进行汇报，协助做好对症护理措施。在围术期遵医嘱为患者补水补液，严格记录24h内水分进出量，保持患者体内水电和酸碱平衡；开展饮食护理，给予易消化、低脂、低盐、富含维生素的食物，防止患者出现便秘；要求患者家属严格遵守医院制定的探视规定，保证患者拥有足够的睡眠时间；若患者病情无变化，生命体征稳定应尽早由ICU转移至普通病房。
（3）实施非药物性镇痛措施，帮助患者正确认知术后疼痛，理解疼痛是身体恢复的过程，指导患者掌握分散注意力缓解疼痛的方法；开展深呼吸训练，每日早晚各一次，每次15min左右；在休息时间前为患者播放轻松、舒缓的音乐，帮助其入睡。
4.结束语
综上所述，虽然随着肝癌根治性切除术技术的不断成熟，其安全性和有效性均出现了明显的提高，但POCD在行该术的患者中发病率仍居高不下，对患者身体恢复造成了严重影响。由于该症会在手术、麻醉、患者自身等多种因素同时影响下发生，因此护理人员应加强与医生的合作，共同对患者进行健康指导和术后康复指导，从而降低POCD的发生风险，缓解患者中速神经功能受损程度。
【参考文献】
[1]廖艳丹. 早期认知护理干预对骨科老年患者术后认知功能障碍的影响[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(23):93-95.
[2]刘燕南, 张艳梅, 高传英, et al. 认知护理干预有利于肝癌患者术后恢复和生活质量的提高[J]. 基因组学与应用生物学, 2017(7):2753-2758.
[3]周超群. 护理干预对肝癌介入患者治疗成功率及术后生活质量的影响研究[J]. 现代养生月刊, 2016(5):117-117.
论文作者:罗革,,,,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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