湖南省衡东县中医医院 421400
【摘 要】目的 探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜手术术后疼痛的影响。方法 收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的胆囊结石患者30 例，所有患者均接受腹腔镜手术治疗和循证护理干预，比较患者护理前后的疼痛程度、生活质量，分析患者的预后效果。结果 护理后患者的疼痛VAS为2.64±1.14 分，护理前为4.37±1.54 分，P<0.05；护理后患者睡眠质量、自我管理和生理功能SF-36量表评分均明显高于护理前；本组30 例患者术后首次下床活动时间为15.34±5.38 h，疼痛缓解时间为为1.45±0.64 d，切口愈合时间为1为2.07±0.56 d，住院时间为4.52±0.78 d，1 例患者出现尿潴留，尿潴留发生率为3.33 %。结论 循证护理干预可有效提高胆囊结石腹腔镜手术的治疗效果，对于缓解患者术后疼痛、改善患者的生活质量和提高预后效果均具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】循证护理；腹腔镜；胆囊结石
[Abstract] objective：to investigate the effect of evidence-based nursing on postoperative pain of laparoscopic surgery for gallbladder stones.Collected in February 2016 to February 2017，our hospital of 30 patients with gallbladder stone，all patients were treated with laparoscopic surgery and evidence-based nursing intervention，compare the level of pain before and after patient care and life quality，analyze the prognosis of patients with effect.Results the pain VAS of patients after nursing were 2.64 + 1.14，and 4.37 + 1.54 before nursing，P< 0.05；After nursing，the sleep quality，self-management and physiological functions of sf-36 were significantly higher than before nursing.This group of 30 cases of patients with postoperative bed the first time was 15.34 + / - 5.38 h，pain relief time is 1.45 + / - 0.64 d，incision healing time of 1 to 2.07 + / - 0.56 d，length of hospital stay was 4.52 + / - 0.78 d，1 case of patients with urinary retention，urinary retention rate of 3.33%.Conclusion evidence-based nursing intervention can effectively improve the therapeutic effect of gallstones laparoscopic surgery，to ease the patients，improve the quality of life of patients with postoperative pain and improve the effect of prognosis is of great significance，is worth popularization and application.
[Keywords] evidence-based nursing；Laparoscope；The gallbladder stones
胆囊切除术是临床上治疗胆囊炎、胆囊息肉、胆结石的常用治疗方式，且随着腹腔镜微创技术的应用，有效的减少了手术创伤、提高了患者术后恢复效果[1]，但是临床治疗中也发现，部分患者由于缺少腹腔镜胆囊切除术的临床知识，造成患者在手术治疗前后出现恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，严重影响了患者血压、心率等生命体征的平稳，一方面增加了手术治疗的风险，一方面也会加重术后疼痛，因此如何有效的改善患者手术治疗期间的不良情绪具有重要意义。优质的护理服务对于提高手术治疗效果具有积极作用，基于此，我院采用循症护理干预进行腹腔镜胆囊切除术临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的胆囊结石患者30 例，所有患者均接受循证护理干预，本组30 例患者中女性13 例，男性17 例，年龄22~49 岁，平均（35.78±5.64）岁，胆囊息肉8 例，慢性胆囊炎22 例，病程0.5 个月~6 年，平均病程2.26±0.79 年。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
本组30 例患者均接受循证护理干预，即通过查阅相关文献和结合本科室以往治疗经验发现，胆囊结石腹腔镜手术患者术后患者可能会术后疼痛、尿潴留、肠粘连等并发症，且治疗过程中患者易出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，影响患者治疗的依从性，依据确定的护理问题，制定相应的护理方案：① 入院指导 患者入院后，由于病痛导致的思想负担和陌生环境均会导致不良情绪，护理人员应主动接待患者，使用和蔼、温和的语言向患者介绍医院的医疗条件、病房条件和陪护制度，让患者尽快适应医院环境，护理人员在与患者交流、沟通中，应尊重患者的人格、隐私，
避免使用不恰当的语言，对患者造成不良刺激，同时应为患者保守秘密，取得患者的信任感；② 健康教育 部分患者由于对腹腔镜胆囊切除术相关治疗方法的临床知识认知较为匮乏，甚至存在错误的认知，从而易导致术前出现不良情绪，因此术前护理人员应详细的向患者讲解手术过程和术中注意事项，强调手术治疗的安全性、微创性和有效性，提高患者对手术的认知，提前做好心理准备，缓解术前不良情绪；③ 心理干预 护理人员和患者沟通交流时，应使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，耐心聆听患者的诉说，并予以积极的鼓励、安慰，消除护患之间的隔阂，建立良好的护患关系，保持患者心态的平稳，手术开始前护理人员应协助患者完成肝肾功能、血常规等常规术前检查工作，做好配血和备皮工作；④ 疼痛干预 术后护理人员应让患者保持体感舒适的卧床体位，待患者出现疼痛感时，可通过正确活动或深呼吸缓解疼痛感[2]，同时护理人员可指导患者进行注意力转移训练，通过聊患者感兴趣的话题、听音乐、看电视等方式转移患者对术后疼痛的关注，一方面有利于保持患者身心愉悦，一方面可降低患者的疼痛敏感度；⑤ 早期训练 护理人员应向患者介绍早期下床活动对于促进胃肠功能恢复、降低肠粘连等并发症的积极作用，强调正常的活动不会对手术切口造成不良影响，并可促进局部血液循环，有利于伤口的愈合和排尿，护理人员应指导患者术后再起在床上活动，待麻醉反应消失后，积极鼓励下床活动，刺激膀胱收缩，促进排尿；⑥ 排尿训练 术前1~2 d护理人员应指导患者进行床上排尿，告知患者如何正确使用便盆，导尿管拔出前，定时开放尿管，通常先夹闭2~3 h，待患者感到有尿意后，先使用注射器将气囊中的水抽尽，而后开始放尿，反复训练。
1.2.2 评价指标
比较护理前后生活质量、疼痛程度，并总结患者的护理满意度。其中生活质量使用SF-36量表进行评价，分别考察患者自我管理、睡眠质量和生理功能三个维度，疼痛程度使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评价。
1.2.3 统计学方法
本组30 例患者的VAS评分和SF-36评分结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 护理前后疼痛程度和生活质量比较
护理后患者的VAS评分明显低于护理前，护理后的SF-36评分均明显高于护理前，见表1。
表1 护理前后VAS评分和SF-36评分比较（分， ±s）
2.2预后结果
本组30 例患者术后首次下床活动时间11~20 h，平均时间为15.34±5.38 h，疼痛缓解时间为0.7~2.1 d，平均时间为1.45±0.64 d，切口愈合时间为1.5~2.6 d，平均时间为2.07±0.56 d，住院时间为3.5~5.2 d，平均时间为4.52±0.78 d，1 例患者出现尿潴留，尿潴留发生率为3.33 %。
3.讨论
循证护理是循证医学（EBM）在护理工作中的应用[3]，其核心为“实证护理”，即遵循证据的护理模式，护理人员在护理工作中运动最佳、最新的科学证据，制定合理的护理方案，通过循症方案的实施，给予患者规范性的护理干预，本次研究中通过给予患者健康教育、入院指导、疼痛干预、心理护理、早期下床训练、排尿训练，有效提高了患者术后的护理服务质量，降低了术后并发症的发生率。循证护理模式有效的改善了传统护理模式多依据护理人员的工作经验制定护理方案，循证护理模式更加客观，有效降低因护理人员个人因素所致的护理失误，为患者提供更加科学、合理、优质的护理服务方案，循证护理模式有利于发挥护理人员的主观能动性，提高护理服务质量。本次研究发现，本组30 例患者护理后的疼痛程度和生活质量均明显优于护理前（P<0.05），且预后效果良好，说明循证护理干预可有效提高胆囊结石腹腔镜手术的治疗效果，对于缓解患者术后疼痛、改善患者的生活质量和提高预后效果均具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵爱艳.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响分析[J].中国实用医药，2016，11（3）：222-223.
[2]龙丽珍.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响[J].右江医学，2012，40（6）：846-848
[3]李炎萍.循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析[J].中国实用医药，2015，10（18）：239-240.
论文作者:周月秀
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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