1.承德市妇幼保健院；
2.承德市中医院 河北承德 067000
【摘 要】目的：了解14年中大肠埃希菌临床感染及其耐药性变化，为临床治疗感染提供指导。方法：收集2000年-2013年本院所有从临床标本中分离的大肠埃希菌2336株，观察其检出率及耐药性变化。细菌分离按常规细菌学检验方法进行；细菌鉴定用全自动微生物分析系统及其对应的鉴定卡进行；体外药物敏感性试验用最低抑菌浓度法；超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测用表型确证方法进行。结果：14年共分离大肠埃希菌2336株。2000年-2013年14年间其分离率维持在10-20%之间。产ESBL菌株由2000年18%提高到2013年80%。2000年到2005年是产ESBL菌株迅速增长期。药物敏感性趋势是氨苄西林一直徘徊在11%以下；一代头孢菌素从35%降低到15%，三代头孢从78%降低到33%，其他变化不明显，碳青霉烯类还没有耐药。结论：大肠埃希菌在感染中的分离率14年间变化不大。大肠埃希菌产ESBL菌株比率增长明显，ESBLS检测必须常规进行；头孢类抗菌药物耐药性提高明显，其它抗菌药物耐药性变化不明显。
【关键词】大肠埃希菌；超广谱β-内酰胺酶；感染；耐药性
【中图分类号】R454.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0387-02
1 材料与方法
1.1所有标本为临床送检标本，分离到的大肠埃希菌进入本次调查，一周内同一患者同样标本中分离的不重复记入。
1.2标本接种 血培养以血液增菌方法增菌，阳性后分离培养；各类无污染的穿刺液标本接种血/中国兰琼脂平板并同时增菌，增菌按血培养进行；可能存在污染的标本或其他的标本接种血/中国兰琼脂。
1.3培养 血培养以血液增菌培养仪及对应的增菌培养瓶进行；接种后的血/中国兰琼脂平板35℃，空气，培养。
1.4细菌鉴定 用全自动微生物分析系统及对应的鉴定卡片对分离的细菌进行鉴定。
1.5药敏实验 用最低抑菌浓度（MIC）法进行；判断标准执行美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）和名称更改后的CLSI标准。ESBLs检测用表型确正方法。
2 结果
2000年-2013年14年中大肠埃希菌在感染中的分离率维持在12%到20%区间。期间变化没有规律。产ESBLS 菌株比率从2000年的18%[1]到2005年快速升高到68%。2005年之后维持在高水平。具体结果见表一。
3 讨论
大肠埃希菌对氨苄西林的敏感性十年中一直很低，氨苄西林又是其他广谱青霉素类的代表药物，所以在没有敏感证据且常由大肠埃希菌引起的感染治疗时应避免使用。头孢噻吩是一代头孢菌素体外药敏试验的指示药物，他低的敏感性说明多数一代头孢也不适合其感染的治疗。头孢唑林是一代头孢菌素中抗菌活性最强的之一，但敏感性也很低。大肠埃希菌对青霉素类和一代头孢菌素耐药多由细菌产传统的广谱β-内酰胺酶TEM-1，TEM-2和SHV引起[2]，说明传统β-内酰胺酶在大肠埃希菌中相当普遍。
三代头孢菌素中头孢哌酮敏感性低于头孢曲松和头孢他啶。头孢曲松和头孢他啶敏感性在2000年-2013年中迅速降低，且2005年到2013年一直维持在较低水平。肠杆菌科细菌特别是大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌对三代头孢菌素耐药最主要原因就是产ESBLs[2]。ESBLs是由传统的广谱β-内酰胺酶TEM-1，TEM-2和SHV某一基因位点突变后表达所致[3]，但其水解β-内酰胺环能力却有了极大提高，其所表达的ESBLs不仅可以分解青霉素类、一、二代头孢菌素，对三代头孢菌素也有很强的分解能力。所以，NCCLs和更名后的CLSI规定，产ESBLs菌株感染临床以上述药物治疗无效。我们的结果中只有及个别耐药不是由于产ESBLs引起，证明了大肠埃希菌对三代头孢耐药主要其产ESBLs引起。值得注意的是产ESBLs的大肠埃希菌约80%对头孢他啶体外药物敏感检测结果为敏感，这与基因型种类有关[4]。如果对大肠埃希菌不检测ESBL，则其体外药敏试验结果很容易误导临床治疗。
其他类抗菌药物敏感性变化不明显。但庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星敏感性很低。啊米卡星和呋喃妥因还维持较高敏感性。我们的结果中还没有发现亚胺培南不敏感的菌株。
4 结论
大肠埃希菌在感染中的分离率14年间变化不大。大肠埃希菌产ESBL菌株比率增长明显，ESBLS检测应该常规进行；其它抗菌药物耐药性变化不明显但敏感性很低。啊米卡星、呋喃妥因和亚胺培南敏感性高。
参考文献：
[1]张敏，张迎春 我院产ESBL E.coli药敏特点分析.承德医学院学报.2002.19（1）16-17
[2]陈民均.细菌对β-内酰胺药的耐药性及检测方法[J].中华医学检验杂志，2001，24（4）：197.
[3]应春妹，陆丽，汪雅萍等.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶检测及其耐药基因分析.检验医学2007，22（3）272-275
[4]孙景勇，倪语星. 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的基因分型[J].中国抗感染化疗杂志，2002，4（4）211-214
论文作者:武文杰1,韩静2,张景旭2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：大肠论文; 头孢菌素论文; 头孢论文; 敏感性论文; 菌株论文; 耐药性论文; 标本论文; 《中医学报》2015年8月论文;