黄岛区中医医院 266500
摘要：目的：一是对5年来我院胆汁培养的病原菌的变迁和相关分布，以及在其耐药性方面的变化进行深入了解，为临床用药的指导进行有效依据的提供。二是对于胆道感染的危险因素以及易感性因素进行了解。方法：回顾性分析2010年5月到15年5月我院收治的139例胆道感染患者的胆汁细菌培养阳性188株病原菌的耐药性、分布以及其各种危险因素。结果：10年5月到15年5月中的152份胆汁标准的102份病原菌培养阳性进行检测，具有118株病原菌。其中革兰阴性杆菌是其分离的主要病原菌65.3%的百分比，其中的ESBLs阳性耐药株则为45.9%，胆道由ERCP引起感染，病原菌变迁较大，大肠杆菌的感染率也有了25%的提升。二是根据以往的数据，胆道手术导致胆道感染的发生率。结论：一是肠球菌、大肠埃希菌占到胆道感染病原菌的大部分，其中大肠埃希菌中的ESBLs阳性耐药株提升明显，胆道感染的病原菌则由于ERCP而使得其变迁较大。二是胆道感染有两个易感因素：胆总管结石和胆道病史。
关键词：病原菌；胆道感染；病原菌
1、胆道感染的病原学和细菌耐药性分析
本文的回顾性调查研究是以我院10年到15年的胆道感染患者胆汁中所进行了药敏结果以及病原菌为依据的，并对比了其前后三年的胆汁培养药敏谱和细菌谱，这对于选择科学的临床抗菌药物是极为有利的。
1.1材料与方法
在M-H中进行详谈形态菌落的接种。将其放在水箱（保持35℃）中进行4小时的孵育。对浊度进行校正，背景设为带黑字的白纸。比浊度和调整浊度是相同的。二是接种平板。用试纸在15min内对整个培养基表面进行涂布，如此反复几次，且每次对平板进行60°的旋转，为保均匀绕两圈在平皿周边。
三是贴纸片。在吸干水分之后，在琼脂平板表面贴上纸片并压紧。所有纸片间距离要多于24mm。纸片中心同平皿间的距离要保证大于15mm。且需在15min内放置在35℃孵箱中进行培养。单独摆放在35℃的孵格中，放置18到24小时后进行读取。
2结果
2010年5月到2015年5月，分别有63份和76份送检胆汁标本，分别有33份和51份病原菌培养阳性标本，达到了51.6%和77.6%的阳性率。病原菌在该两个时间段内分别是35株和59柱，其分离病原菌主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、格兰阳性球菌、屎肠球菌以及革兰阴性杆菌等。
3结论
格兰阳性菌为29.6%，大肠埃希菌占据的比例很大，达到了31.4%，大肠埃希菌中的ESBLs阳性耐药株为45.9%（p=0.0011），ERCP引起的胆道感染的病原菌发生明显的变迁的胆道感染的病原菌主要含有大肠埃希菌、肠球菌属等为主，大肠埃希菌之中的ESBLs阳性耐药株明显的提升，ERCP引起胆道感染的病原菌具有明显的变迁行为。
3.1胆道感染的易感因素分析
3.2材料和方法
培养检查，由于胆汁本身具有抑菌作用，所以需要做增菌培养，进一步的做分离培养，采用平板或者是中国蓝/麦康凯琼脂平板，分区化线接种，3天之后查看结果，通过法国梅里埃公司自动化分析仪器鉴定菌种。
3.3结果分析
从2010年5月到2015年5月，送检的胆汁标本139份，其中病原菌培养阳性标本为84份，阳性率为60.1%。<6岁阳性率为60.4%，>60患者阳性率为59.5%，男性阳性率为38.3%，女性阳性率为36.0%。既往存在胆道手术史的阳性率为75.8%，既往的ERCP的阳性率为75.6%，胆道存在结石的阳性率为67.9%，良性梗阻中慢性胰腺炎的阳性率为46.7%，胰腺良性肿瘤的阳性率为55%，恶性梗阻之中的胰腺癌阳性率为29.1%，胆管癌的阳性率为43.85%，十二指肠乳头肿瘤的阳性率为50%。将危险因素同培养结果做出多个变量的logistic回归，具体见表1。
139例胆汁培养之中含有84例阳性，混合感染为10例，占12.6%，患者感染女性为6例，男性为5例，分别占据57.1%与42.9%，年龄>60岁6例，<60岁为4例分别占据60%与40%。其中胆道结石有6例，良性梗阻有1例，恶性梗组为1李，分别占据61.9%，9.5%以及4.8%。
3.4结论
既往有胆道手术历史的患者具有较高的感染发生率，同时胆总管有结石患者同样胆道感染发生率较高。
全文结论
在甘兰阳性菌为29.6%，大肠埃希菌占据很大的比例，大肠埃希菌之中的ESBLs阳性耐药株为45.9%，ERCP引起胆道感染的病原菌发生明显的变迁，胆道感染的病原菌之中主要以大肠埃希菌、肠球菌属等为主，大肠埃希菌中的ESBLs阳性耐药株明显的提升，ERCP引起胆道感染的病原菌发生明显的变迁。既往有胆道手术史的患者以及胆总管结感染率很高，有手术史与胆总管结石是胆道感染的易感因素。
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论文作者:崔艳香,刘俊英,王磊蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：胆道论文; 病原菌论文; 阳性论文; 胆汁论文; 大肠论文; 率为论文; 细菌论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;