【摘 要】目的：初步探讨妊娠伴癫痫持续状态的护理体会。方法：选择我院2013 年6 月至2014 年6 月住院治疗的6 例妊娠伴癫痫持续状态的患者，6 例患者均为育龄期妇女，年龄22 岁~28 岁，初孕单胎，孕期4~6 个月，孕前经CT、核磁共振或脑电图检查已确诊为癫痫。均为原发性癫痫，怀孕前服用抗癫痫药物，怀孕后自行减量或者停药，导致癫痫持续状态急诊入院。入院后给予心理、生理及精神方面的舒适护理。结果：6 例患者在给予脱水、营养神经及抗癫痫药物治疗治疗后病情得到控制，住院期间均为再有癫痫发作，也无并发症发生。结论：舒适护理可以提高妊娠伴癫痫持续状态患者的疾病治愈。
【关键词】妊娠；癫痫持续状态；护理
癫痫是由于大脑神经元异常放电所诱发，病因复杂，具有发作突然、短暂且反复的特点，脑电图显示“痫样波”。临床分为原发性、继发性及原因不明型癫痫。癫痫是育龄妇女常见的神经疾患，13%的妇女妊娠期为癫痫首发【1】，并发癫痫的孕产妇如果得不到及时有效的治疗和护理，癫痫可反复发作甚至导致癫痫持续状态，威胁到母婴的安全。本研究对我院收治的6 例妊娠伴发癫痫持续状态患者的护理体会总结如下。
1 一般资料选择我院2013 年6 月至2014 年6 月住院治疗的6 例妊娠伴癫痫持续状态的患者，6 例患者均为育龄期妇女，年龄22 岁~28岁，初孕单胎，孕期4~6 个月，孕前经CT、核磁共振或脑电图检查已确诊为癫痫，均为原发性癫痫，怀孕前服用抗癫痫药物，怀孕后自行减量或者停药，导致癫痫持续状态急诊入院。
2 方法2.1 一般治疗 入院后给予吸氧、心电血压监护，患者癫痫发作时给予地西泮10mg 缓慢静推，随后给予丙戊酸钠0.8g 静脉泵入，5 名患者经治疗后癫痫发作得以控制，1 名患者加用苯巴比妥0.1g 肌注后病情得到控制，所有患者同时给神经营养药物及脱水对症治疗。
2.2 护理方法2.2.1 将患者安置于安静、舒适的监护病房，专人护理，床两侧加床挡，癫痫状态发作时去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领腰带，并用约束带适当保护避免自伤。做好护理记录并及时评估患者状态，及时请医生会诊保证母婴安全。
2.2.2 癫痫持续状态发作时患者意识不清、四肢抽搐、可出现口咽分泌物增多，导致呼吸暂停。我们应让患者去枕平卧、头偏向一侧，应用床旁负压吸引器及时清除患者口腔及呼吸道内分泌物，同时给予氧气吸入（2~3L/min），根据指脉血氧饱和度调整氧流量或者采用面罩吸氧，保证血氧饱和度达到95%以上。
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2.2.3 由于发作期给予的抗癫痫药物苯巴比妥及地西泮均有呼吸抑制的风险，因此使用过程中要密切监测患者的生命体征，地西泮静脉注射容易引起血栓性静脉炎，注射时选择粗静脉并应用BD 静脉留置针，减少药物刺激，同一部位输液不超过72 小时。
所有患者均为出现红肿。
2.2.4 癫痫持续状态发作时常伴小便失禁、不能正常进食，护理人员应保持其床单干燥及患者全身皮肤的清洁、干爽，定时翻身扣背预防褥疮，遵照医嘱给予抗生素预防肺部感染，补充足够的液体，同时做好会阴护理预防泌尿系统感染。如患者不能经口进食而留置胃管，每日口腔护理两次，6 例患者住院期间均为再有癫痫发作，也无并发症发生。
2.2.5 护理过程中始终遵循舒适护理原则，给患者提供舒适的病房环境、舒适的体味，及时评估患者的状态，同时给予心理舒适护理，实时心理评估，避免患者不良情绪影响疾病康复，护理人员除了掌握临床操作技巧外，要尊重患者，耐心倾听并理解患者，让患者做到心理宣泄，并反复向患者介绍治愈病例，鼓励患者消除顾虑，增强疾病治愈的信心。
2.2.6 患者疾病发作是由于怀孕过程中自行减药或停药，提示青年女性孕前或孕期健康意识不强。虽然抗癫痫药物长期服用可能导致新生儿畸形及24 小时出血综合征，但癫痫持续发作可导致母婴缺氧、胎儿宫内窘迫、也可导致婴儿发育延迟等。因此，不应该单单考虑药物的副作用而停药，怀孕后应定期就诊调整抗癫痫药物的应用，尽量选择作用单一、副作用小的最低剂量有效药物，最好在专业人士指导下进行孕期保健，平稳渡过怀孕期。
3 体会癫痫对妊娠妇女及新生儿会产生不利影响，但研究显示，癫痫患者妊娠并发症与合并症的发生率与常人相似【2】，但如果未进行专业的围产期监护及规律用药，癫痫的发作风险会增加，影响患者的生活质量。如果随意停药或减药可导致癫痫持续状态，可引起患者缺氧及外伤导致流产、胎儿畸形、胎膜早破及宫内感染等【3】。因此，对于癫痫持续状态的孕产妇，护理人员因保持头脑冷静、接诊时首先注意气道是否开放、清除呼吸道分泌物，建立静脉通道保证用药的及时性。严密监测患者的生命体征及血氧饱和度，及时吸氧。保证抢救设备及物品的完好，以备及时抢救。
同时要对患者在心理、生理、精神等方面行舒适护理，保证患者的良好恢复。对妊娠合并癫痫患者要做好产前评估、规范孕期教育，癫痫控制后在专业医师指导下怀孕，并定期加强监测，在医师指导下停药或减药，避免癫痫的持续状态发作。
参考文献：[1] 沈倩，朱榴格，癞痛持续状态患者的护理[J]．实用医药杂志，2008，25（1）：55-56．[2] 余小桃．妊娠合并癫痫的护理干预和急救处理体会[J]．中国医药导报．201l，11（8）：191．[3] 岳丽，洪震.癫痫患者的生活质量及其影响因素的研究进展 [J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（1）：65-68.
论文作者:宋鑫
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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