(山东中医药高等专科学校附属医院 山东 莱阳 265200)
【摘要】 目的:观察六君子汤合小柴胡汤加味治疗功能性消化不良的临床疗效。方法:将确诊为功能性消化不良的83例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组服用六君子汤合小柴胡汤加味；对照组服用奥美拉唑或吗丁啉，治疗2周后观察疗效，并比较两组治疗前后临床症状积分。结果:治疗后两组临床症状积分均较治疗前明显降低，治疗组明显低于对照组(p<0.05），有显著性差异；治疗后治疗组总有效率为93.02%，明显高于对照组的75.00%(p<0.05），有显著性差异。结论:六君子汤合小柴胡汤加味治疗功能性消化不良有较好的疗效。
【关键词】 功能性消化不良；六君子汤；小柴胡汤
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0297-02
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病，以餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感，伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等难以用器质性疾病解释的一组症候群。本病的病因和发病机制尚未清楚，西药治疗效果并不理想，而中医药治疗本病有较好的疗效。现用六君子汤合小柴胡汤加味治疗功能性消化不良83例，疗效较满意，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 83例患者为本院内科门诊2010年6月至2014年6月就诊的患者。其中治疗组43人，男21例，女22例，年龄23～60岁，平均年龄36.2岁，病程在1～25年；对照组40人，男20例，女20例，年龄21～60岁，平均年龄34.1岁，病程在1～25年。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异无显著意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1西医诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准功能性消化不良诊断标准[1]：(1)必须包括以下1项或1项以上:①餐后饱胀感；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感。(2)无可以解释上诉症状的结构性疾病的证据(包括内镜检查)。
1.2.1中医西医诊断标准 参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见 (2009)》中医病名及证候分类标准[2]。以餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“痞满”、“积滞”的范畴；以上腹痛、上腹烧灼感为主症者，应属于中医“胃痛”范畴。根据辩证分4型：脾虚气滞证、肝胃不和证、 脾胃湿热证、脾胃虚寒证。
1.3治疗方法 治疗组给予六君子汤合小柴胡汤加味治疗，基本组成：党参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮10、柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、生姜6g、炙甘草6g、大枣10g。水煎服，每日1付，每日2次。结合中医辨证适当加减：气虚重者加黄芪30g，有气滞者加厚朴、香附或木香，寒象明显者加桂枝、吴茱萸等，湿热为重者加泽泻、厚朴、藿香、蒲公英等。有纳差、腹胀者可加焦三仙等，上腹痛者加砂仁、白芍、元胡等。总之，随症加减。对照组以上腹痛或烧灼感为主口服奥美拉唑20mg（山东罗欣制药公司)，前2日每天2次，后每天一次；腹胀、饱胀为主要症状者口服吗丁啉10mg（西安杨森制药有限公司)，每天3次。治疗期间停用其他药物，2周后观察疗效。
1.4疗效评定标准 根据《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》症状疗效评价标准[2]，比较两组患者治疗前后主要症状积分变化及评定疗效。
1.4.1主要症状单项的记录：主要症状指餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感。主要症状分级记录: 0级: 无症状，记0分；Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，记1分； Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活，记2分；Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，记3分。
1.4.2证候疗效评定标准:采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。(1)临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 (2)显效： 主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。(3)有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。(4)无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
1.5统计学处理方法 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，各组差异比较采用t检验，各组率的差异比较用x?检验，以p<0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者主要症状积分治疗前比较(p＞0.05），差异无显著性；主要症状积分两组患者治疗后比较及本组患者治疗前后比较(p<0.05），差异有统计学意义（见表1）。治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，两组之间具有显著差异(p<0.05），有统计学意义（见表2）。
3.讨论
功能性消化不良属于中医“痞满”、“积滞”、“胃脘痛”、“嘈杂”范畴，是消化内科门诊常见的疾病。目前西医主要给予对症治疗，易复发；病程常者，长期服药出现效果不明显或无效。近年来运用传统中医理论治疗FD显现出明显的优势和发展前景[3]。
功能性消化不良病机以脾气虚弱为基础[4]。由于患者素体脾胃虚弱，易受到外界各种原因的影响，如：饮食不节、情绪激动、气候变化等，脾胃的纳运升降功能受到影响，津气受阻，脾不能正常运化输布津液，水湿痰饮停滞；气郁化热，常有湿热。患者正气的一面，是以脾胃气虚不纳、不化、不运为主，邪气的一面，是以气滞、湿阻为主。胃脘隐痛、胀闷、纳呆等反映脾胃气虚、气滞、湿阻的主要证候[5]。
《内经》谓“凡十一脏，取决于胆”，李东垣谓“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。”，并指出这是“病从脾胃生”的原因之一。可见胆在脾胃中的地位。肝、胆与脾胃的这种关系和功能作用，与现代医学上的肝胆几乎一致。
六君子汤以补气健脾为主要功效，兼有理气、醒脾、除湿之效，兼顾脾（胃）虚、气滞、湿阻三个环节。小柴胡汤和解少阳之名方，将和解表里、升清降浊、通利三焦、扶正祛邪、膜洛津气同治融为一体，有生发少阳胆气之效[6]。脾得胆生发之气能升清，胃得其能降浊。胆为少阳春生之气，阳气虽小，具有推动全身一身气机生发调畅，这和现代医学治疗FD患者时有时用抗抑郁药物有效相符。小柴胡汤治在肝胆，但又旁顾脾胃，可使枢机畅利，脾胃安和，三焦疏达，内外宣通。六君子汤和小柴胡汤加味治疗FD,是根据其基本病机和脾胃的生理功能制定的，考虑了中医脾胃与肝胆的关系，因此治疗FD有较好的疗效。
【参考文献】
[1]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11(12):761-765.
[2]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见(2009)[J].中国中西医结合杂志,2010,30(5):533-537.
[3]陈婕,杨岩,李永成.中医药治疗功能性消化不良的研究概况[J].云南中医中药杂 志,2013,34(4):62-64.
[4]吕林,黄穗平,唐旭东等.功能性消化不良从脾论治理论探讨[J].中医杂志,2014,55(5):383-385.
[5]王俊,张翼宙.基于量化分析的功能性消化不良中医病因病机研究[J].中华中医药学刊.2014,32(2):300-302.
[6]刘鹏,薛一涛,吴彤.薛一涛据“凡十一脏取决于胆”广泛应用小柴胡汤[J].实用中医内科杂志,2014,28(10):11-12.
论文作者:田英娟,马芝艳,王维亭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：脾胃论文; 疗效论文; 消化不良论文; 汤加论文; 功能论文; 患者论文; 中医论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;