【摘要】目的：探讨高功率钬激光联合佳乐电切镜治疗膀胱结石的临床效果。方法：回顾分析2016年6月至2017年2月我院引进钬激光技术及佳乐电切镜后收治的30例膀胱结石患者作为研究对象，总结患者的疗效、手术时间、住院时间、恢复时间及安全性。结果：本次钬激光共治疗30例膀胱结石患者，在完成治疗后，54枚结石均1次碎石、取石成功。手术时间为30～l2O min，平均(48．32±2．76)min；平均住院时间1～3天。术后无感染，未有大出血、膀胱穿孔及电切综合征等发生，结石清除率为100％。通过随访，结石无复发及尿道未出现狭窄。结论：高功率钬激光联合佳乐电切镜治疗膀胱结石具有手术速度快、创伤小、安全性高、恢复更快，安全性更高的优点。值得在基层医院推广。
【关键词】高功率钬激光碎石术；佳乐电切镜；膀胱结石；膀胱切开取石术
【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0185-02
膀胱内结石在泌尿外科是一种较为常见的疾病，尤其是本地区膀胱结石发病率较高。部分膀胱结石患者还并发前列腺增生，其会导致尿路较为严重阻塞[1]。在我院未引进钬激光碎石系统前治疗膀胱结石多以耻骨上膀胱切开取石为主，部分膀胱结石采取经膀胱镜使用大力钳钳夹碎石术。这两种手术方式中前者有创伤较大、可能出现较多出血、并发症相对较多、术后管理复杂等缺点；后者具有碎石率低，取石率低、容易损伤尿道等弊端。故以往两种手术方式都不易让患者接受。随着科技的进步，近年激光技术的发展，尤其是钬激光碎石技术的发明，钬激光碎石可克服上述缺点，其创伤小，且碎石率高。尤其联合使用佳乐电切镜系统，术中视野清晰，碎石后能完全取尽粉碎之结石。我院对2016年6月至2017年2月收治30例膀胱结石患者采取了佳乐电切镜联合钬激光碎石治疗，均取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
术前均接受B超及KUB检查，确诊为膀胱结石。选择2016年6月-2017年2月本院接诊的30例膀胱结石患者，其中男性患者19例，女性患者11例，患者年龄41～73岁，平均年龄（57.6±6.7）岁，其中单发患者14例，多发患者18例，其中5例患者还存在膀胱小肿瘤，11例患者有前列腺增生。结石总共54枚，直径在0.7～4.2cm之间，平均结石大小（2.4±0.9）cm。
1.2 评价指标
将患者治疗前后基本情况进行对比分析。
1.3 设备和仪器
选择国产高功率钬激光机，操作通道选用英国佳乐电切镜。
1.4 统计学分析
用SPSS 23.0统计软件来完成统计分析工作，用（x-±s）来表示计量资料，计量资料用t比较，计数资料用χ2比较，以P＜0.05作为统计学标准。
2.结果
患者在完成手术后1～3天即可出院，合并膀胱小肿瘤患者予等离子电切后选择用温蒸馏水灌注膀胱5～10分钟，并予常规三腔导尿管保留导尿，向膀胱灌注一次表柔比星30mg后夹闭导尿管30分钟后开放导尿管。术后24小时内拔除导尿管。之后定期进行灌注，做好随访。在完成治疗后，所有患者无相关并发症出现。所有患者均一次碎石成功且完全排石，最短手术时间30分钟，最长手术时间120分钟，平均手术时间（48.32±2.76）分钟（P＜0.05）。将患者治疗前和完成治疗后1月复查的情况进行对比，具体情况见下表1。
3.讨论
钬激光属于固态脉冲激光，其波长有2100nm，发生形式为脉冲，借助钬以及YAG晶体来完成激发。脉冲持续时间在300μs，脉冲频率范围为5～45Hz，能量有0.2～4J，实际参数的选择需要结合患者情况而定，钬激光在水中吸收系数较高，组织的主要成分为水，因此钬激光有着非常好的组织切除以及切割能力，另外，在凝固范围上，钬激光能达到0.5～1mm，对于直径超过1mm的血管，也可以发挥出优良的止血性能。钬激光在消除结石方面效果非常优异，主要通过热效应以及冲击波效应等形式来完成结石的消除。结石的大小存在一定的区别，因此钬激光在使用过程中所设置的参数也有一定的区别[2]。
在参数的设置过程中，没有一定的标准，可以先设置较小的参数，再逐渐增大参数，直到符合治疗效果。在治疗过程中，如果无法确定结石的大小，可以先用小参数进行试探性粉碎，再逐渐调整至最佳参数。小块的结石可以直接粉碎，当结石较大时，可行蚕食法粉碎结石。
本次钬激光共治疗30例膀胱结石患者，在完成治疗后，54枚结石均全部消除，患者并无并发症出现，治疗效果显著，在完成手术1～3天后痊愈出院（P＜0.05）。
综上所述，钬激光联合电切镜治疗膀胱结石，具有术中视野清晰、治疗效果显著，有着安全性以及高效性的特点，值得推广应用。
【参考文献】
[1]郏自明,孙凡中,杨文祥,易平,黄恒,刘家发,唐利军.大功率医用钬激光治疗机治疗犬膀胱结石的组织安全性评价[J].高电压技术,2014,12:3799-3807.
[2]赵明君,王莹.钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,24:32-33.
论文作者:朱惠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
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