【摘 要】目的：总结幼儿食道异物迁移穿孔致颈部蜂窝组织炎的护理体会。方法：对收治的1例食道异物鸡骨迁移致颈部蜂窝组织炎的患儿，入院后给予密切观察病情变化，保持呼吸道及引流管的通畅，严密观察并发症，做好饮食护理和心理护理。结果：通过良好的治疗和护理，患儿痊愈出院。结论：对于食道异物迁移穿孔伴发颈部蜂窝组织炎患儿，实施全面、系统的术前术后护理，对于手术的实施及术后康复尤为重要。
【关键词】食道异物迁移；蜂窝组织炎；护理体会
【中图分类号】R453.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-279-01
食道异物为耳鼻喉科常见急诊之一，可发生于任何年龄，但以学龄前后儿童多见。单纯的食道异物，经食道镜取出后病人可较快恢复健康。一旦食道异物迁移穿孔可引起食管周围炎及颈部间隙的、感染、大血管溃破等严重并发症，甚至危及生命。我科于2013年3月曾收治1例食道异物鸡骨穿孔后迁移并发症颈部蜂窝组织炎的患儿，通过良好的治疗和护理，痊愈出院。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
患儿，男，2岁1月，因误吞鸡骨7天，伴吞咽困难、流涎，于2015年3月7日入院。入院查体：体温38~40℃，左颈侧肿胀明显。CT示：颈部蜂窝组织炎。诊断：食道异物并发感染——颈部蜂窝组织炎。
2 治疗及结果
入院后予以完善各项检查，并禁食、抗感染、补液等治疗。于2015年3月10日在全麻下行食道镜检查+左颈部脓肿切开引流术。取出物为鸡骨。术后创口放置引流管。继续抗炎止血及全身营养对症治疗，鼻饲饮食。3天后拔除引流管。3周后患儿进食无不适，切口无红肿，愈合好，治愈出院。半年后随访，患儿恢复良好。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1 护理评估
患儿入院后，详细询问家长病史，包括异物吞入时间、异物的种类等。积极做好各项检查，备好急救用物。患儿入院时有发热、吞咽困难，应密切观察患儿生命体征的变化。给予心电监护，密切监视心率及心律的变化。
3.1.2心理护理
患儿，2岁1月，依从性差，易哭吵不安，父母均担心患儿的预后情况，存在焦虑恐惧心理。我们应耐心做好解释工作，建立良好的护患关系：介绍有关疾病的知识、治疗方法及效果，将检查结果及时告知，并举一些关于小儿食道异物并发症成功案例，消除家长焦虑恐惧，使之积极配合医护人员的治疗及护理。
3.1.3密切观察病情
密切注意患儿有无疼痛加剧及吐血症状，防止异物迁移损伤邻近组织的大血管，造成大出血而危及生命。患儿需保持安静、卧床休息。吐出口内分泌物，便于观察有无出血及出血量。观察大便次数及性状，注意有无黑便。如患儿出现面色苍白、心率加快、血压下降，常提示有大出血的可能，应立即报告医生并做好抢救工作。
3.2术后护理
3.2.1 饮食护理
该患儿术前因吞咽困难，加上治疗上要求禁食，易导致营养失调。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该患儿术前术后均给予留置胃管，鼻饲饮食。胃管既是营养物质的输入管道，又能保持支撑食道官腔防止或减轻瘢痕狭窄¹。因此，胃管的护理尤为重要：应保持胃管的通畅、固定，防止脱出。告知患儿及家长留置鼻饲管的重要性及目的，勿将胃管脱出，避免反复插管加重食道黏膜的损伤。定时鼻饲，鼻饲期间注意观察有无恶心及呕吐，观察胃排空情况及胃液情况，有无咖啡渣样胃内容物。鼻饲饮食要合理搭配，保证足够营养，以促进伤口的愈合。该患儿术后7天拔除胃管，给予温凉流质饮食，少量多餐，后逐步过渡到半流质饮食，术后12天后恢复正常饮食。
3.2.2 保持呼吸道通畅
食道异物严重并发症有气道压迫和肺部感染，通气功能往往受到影响，应加强气道护理²。给予半卧位，及时清除呼吸道分泌物，可给予雾化吸入以稀释痰液，并雾化后拍背，利于痰液排出，必要时给予吸痰护理。床边备吸引器、气管切开包等抢救用物。术后给予吸氧、心电监护，观察患儿呼吸及血氧饱和度情况。严密观察有无颈部皮下气肿、呼吸困难等症状，警惕食管穿孔的可能。
3.2.3 保持引流管通畅
该患儿食道异物迁移致颈部蜂窝组织炎，行颈部脓肿切开引流术，需加强引流管的护理。（1）密切观察并记录引流管的颜色、量及性状。（2）保持创口的清洁干燥，注意周围皮肤情况，有无红肿、疼痛。（3）伤口换药注意无菌操作，防止逆行感染。（4）保持引流的通畅、有效，防止引流管的折叠、受压、滑脱及阻塞。
3.2.4 出血的观察
食道异物严重并发症患者病情危重、情况多变，易导致多器官损害，以胸腔、纵膈受累多见，而大血管损伤出血死亡率最高³。因此，需注意患儿全身的情况。观察患儿的生命体征，随时注意患儿的意识及神志变化。注意唾液中有无血丝，有无黑便等。如有异常及时通知医生，配合抢救。
3.2.5 抗感染药物的护理
食道穿孔后引起的感染常常是需氧菌和厌氧菌的混合感染，需要广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素联合使用。该患儿颈部感染，病程长，病情多变，使用药物复杂，因此在使用过程中要了解用药的目的，药物的用法、用量、不良反应及注意事项。防止长期大量使用抗生素后出现的菌群失调。
4 体会
通过此例患儿的治疗和护理，我们对幼儿食道异物要引起更多的重视和警惕。据食道异物发病年龄偏低这一现象，我们应广泛宣传及教育，进食不宜太快，误将玩具含于口中，避免吞于食道。尤其是学龄前儿童进食鱼、肉类菜肴更要注意。一旦发生异物，应及时到医院就诊，切忌饭团、馒头或其他食物吞食，可减少或避免食道异物所致的并发症。该例患儿，即为强吞饭团及拖延就诊时间所致，人们应从中吸取教训。
对于食道异物穿孔迁移的患儿，实施全面、系统的术前术后护理，入院后密切观察病情变化，保持呼吸道及引流管的通畅，严密观察并发症，做好饮食护理和心理护理，对于患儿手术的实施及术后康复尤为重要。
参考文献
[1]陈立天.李心元. 小儿食道烧伤的紧急处理与营养支持. 小儿急救医学杂志，1997,11（4）：183.
[2]余蓉，钟玲，食道异物严重并发症的护理12例. 华西医学. 2004, 4:652.
[3]梁传余. 耳鼻咽喉科理论与实践[J]. 四川科学技术出版社，1999. 215-217.
论文作者:程艳芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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