摘要：目的：探究经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)诊断不孕症患者输卵管通畅性的应用价值。方法：入选2017年9月至2018年9月的不孕症患者90例，均接受腹腔镜亚甲蓝通液与经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)对不孕症患者的输卵管通畅性进行检查，以腹腔镜的检查结果为金标准，分析4D-HyCoSy的诊断准确性。结果：4D-HyCoSy的诊断准确率为95.56%，与腹腔镜的诊断准确率100%比较，差异没有统计学的意义（p<0.05）。4D-HyCoSy诊断的漏诊率为4.44%，误诊率为4.44%。结论：经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)诊断不孕症患者输卵管通畅性的准确率高，对患者的创伤性小，推荐在临床中广泛的应用。
关键词：经阴道四维超声；子宫输卵管造影；不孕症；输卵管通畅性
不孕症是夫妻在没有采取避孕措施的情况下仍然无法受孕，在临床中不孕症的发病比例逐年增高，给患者自身和家庭均带来极大的负面影响，常见的不孕症患者中输卵管异常的占比较高，因此，对患者的输卵管通畅性的检查很关键，临床中以腹腔镜亚甲蓝通液作为诊断的金标准，但是患者需要全麻，并且对患者的创伤较大，会影响检查的依从性。经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy）是一种新的检查手段，检查中可呈现立体图像，不会损伤输卵管，操作方便，通过4D-HyCoSy对输卵管的通畅性进行诊断较为方便。本研究经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)诊断不孕症患者输卵管通畅性的应用价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月至2018年9月的不孕症患者90例，纳入的标准是符合不孕症的诊断标准，有输卵管异常，排除的标准为存在生殖道感染，有恶性肿瘤，精神异常的患者，选入的患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会的批准同意。患者的年龄为24-38岁，平均（32.9±1.5）岁，病程为1-8年，平均（3.6±1.2）年，其中原发性不孕38例，继发性不孕52例。
1.2方法
90例患者均接受腹腔镜亚甲蓝通液与经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)对不孕症患者的输卵管通畅性进行检查，4D-HyCoSy检查前的半小时对患者注射阿托品一致子宫及输卵管的收缩，造影剂在0.9%的生理盐水稀释后配成混悬液，进行阴道插管并向气囊中注入2mL的0.9%生理盐水，对子宫和卵巢的基本情况进行分析，调节四维彩超的频率为8mHz，注入造影剂后，对输卵管的立体形态进行观察，并仔细记录检查结果，由经验丰富的彩超医生对检查结果进行分析。腹腔镜亚甲蓝通液的检查患者需要全麻，并在宫腔内插管将亚甲蓝注入，在腹腔镜下观察输卵管的通畅情况。以腹腔镜的检查结果为金标准，分析4D-HyCoSy的诊断准确性。
1.3 评价标准
腹腔镜亚甲蓝通液输卵管通畅性的诊断标准为金标准，具体为，在亚甲蓝注入后可在伞端看见有大量的亚甲蓝溢出，完全无阻力为通畅。在推注亚甲蓝时存在阻力，在用力后伞端见少量亚甲蓝流出为通而不畅。在推注亚甲蓝时阻力很大，并反流，部分存在子宫角蓝染并隆起，伞端见不到亚甲蓝的流出为不通畅。对4D-HyCoSy对输卵管通畅性的诊断标准，输卵管可在全程显影，造影剂在推注时顺畅，输卵管的走行自然，柔顺，管壁呈现光滑，造影剂从伞端进入到盆腔内为通畅。造影剂在推注时有明显阻力，在显影时有阻断，部分输卵管增粗，变细为输卵管通但是不畅。造影剂推注中阻力非常大，不显影时为不通畅。4D-HyCoSy与腹腔镜亚甲蓝通液的诊断一致时为诊断准确，诊断准确的比例为诊断准确率。
1.4 统计学的分析
基于计量的和计数的数据以统计学的软件SPSS19.0做相应的统计学上的分析，用百分比表示计数的资料，采取校验比较数据间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜与4D-HyCoSy对输卵管通畅性的诊断结果比较见表1，结果可见，4D-HyCoSy的诊断准确率为95.56%，与腹腔镜的诊断准确率100%比较，差异没有统计学的意义（p<0.05）。4D-HyCoSy诊断的漏诊率为4.44%，误诊率为4.44%。
3 讨论
不孕症是困扰育龄期夫妻的常见疾病，直接影响家庭的和谐关系，在不孕症的发病原因中输卵管的问题居多，输卵管堵塞的发病率较高[1]。因此，对不孕症患者的输卵管的通畅性进行检查很有必要。临床中以腹腔镜下观察注射亚甲蓝后蓝染情况对输卵管的通畅性进行判断，但是术后会出现一定的并发症，因为患者需要全麻，并且可能对输卵管存在一定程度而定的损伤。随着超声技术的发展，4D-HyCoSy是一种较新的检查手段，患者在注射造影剂后，通过四维彩超对输卵管的形态进行立体的呈现，操作方便，对患者的伤害程度低[2]。4D-HyCoSy的诊断准确率较高的情况下可以考虑作为不孕症患者输卵管通畅性的诊断方法。
本研究中的患者分别经腹腔镜亚甲蓝通液与经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)对不孕症患者的输卵管通畅性进行检查，结果，4D-HyCoSy的诊断准确率与腹腔镜的诊断准确率比较，差异没有统计学的意义（p<0.05）。4D-HyCoSy诊断的漏诊率与误诊率均较低。可见，4D-HyCoSy诊断准确率高，图像清晰，操作简单，应用价值较高。
综上所述，经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)诊断不孕症患者输卵管通畅性的准确率比较高，对患者的创伤性小，操作简单，方便，值得在临床中推荐使用。
参考文献:
[1] 刘婷,聂芳,吴闯,等.实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性.中国医学影像技术,2018,34(7):1059—1062.
[2] 陈俊雅.四维子宫输卵管超声造影的临床应用价值.实用妇产科杂志,2015,31(3):17卜174.
论文作者:余婷婷
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：输卵管论文; 通畅论文; 造影论文; 不孕症论文; 患者论文; 超声论文; 子宫论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;