【摘要】 目的：探究对冲性重型颅脑损伤（STBI）患者应用双侧开颅去骨瓣减压术的临床疗效。方法：对我院2015年1月-2016年1月收治的80例对冲性STBI患者进行观察，采用随机分组法分为研究组和参照组，研究组行双侧开颅去骨瓣减压术，参照组行单侧开颅去骨瓣减压术。随访半年，观察两组患者治疗效果。结果：研究组中重度残疾率、死亡率、并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05）；研究组恢复良好的患者明显多于参照组（P＜0.05）。结论：双侧开颅去大骨瓣减压术可以迅速、安全地降低颅内压和脑容量，降低对冲性STBI残死率。
【关键词】对冲性STBI；开颅去骨瓣减压术；临床疗效
The curative effect on hedging severe craniocerebral injury treated with bilateral bone flap decompressive craniectomy
【Abstract】 Objective: To explore the clinical curative effect on hedging severe traumatic brain injury (STBI) treated with bilateral bone flap decompressive craniectomy. Methods: From January in 2015 to January in 2016 in our hospital, 80 cases of patients with hedging STBI were observed, and divided into research group and control group by random grouping method. The research group was given bilateral bone flap decompressive craniectomy, and the control group was given unilateral bone flap decompressive craniectomy Followed up for six months, the effects of patients in the two groups were observed. Results: The severe disability rates, mortality and complication rates of the research group were significantly lower than the control group (P < 0.05); The patients recovering well of the research group were significantly more than the control group (P < 0.05). Conclusion: The bilateral bone flap decompressive craniectomy can reduce the intracranial pressure and brain capacity quickly and safely, and reduce the death rate of hedging STBI.
【Keywords】 Hedging STBI; Bone flap decompressive craniectomy; Clinical curative effect
对冲性STBI常合并有多处颅骨骨折、脑挫裂伤，主要见于交通事故、生产事故、坠落等，病情危重，死残率极高[1]。患者昏迷时间超过6 h，有头痛、癫痫、恶心、偏瘫、意识障碍、反复昏迷等表现。脑组织损伤后脑部会生成大量氧自由基，出现恶性颅内压升高，增加了死亡风险[2]。有效的降低颅内压措施对对冲性STBI至关重要，双侧开颅去骨瓣减压术直接清除颅内异物，去除骨瓣，修复受损颅内组织进行修复，扩大颅内容积、降低颅内压，减少外力对脑干的压迫，降低残死率[1]，在临床应用中得到了广大患者和医生的青睐。
1 资料与方法
1.1一般资料
观察对象为我院2015年1月-2016年1月收治的80例对冲性STBI患者，所有患者经颅脑CT、MRI检查明确诊断，签署知情同意书。其中男49例，女31例，年龄为22-66岁，中位年龄为39.0岁。采用随机分组法将患者分为研究组和参照组各40例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
研究组：全麻后从耳屏前上方1 cm处向脑结节后方、脑正中线达到额部发迹或眉间，形成12 cm × 14 cm的骨窗。利用咬骨钳咬除蝶骨嵴，切开脑硬膜，暴露前中颅底窝，对侧减压术方法一样，然后将血块、坏死的脑组织彻底清除，止血后在骨缘悬吊硬脑膜，去除骨瓣，缝合切口，消毒包扎。术后给予高压氧、针灸、亚低温治疗等综合治疗方法，积极防治并发症。
参照组：在损伤部位行单侧开颅去骨瓣减压术，做12 cm × 14 cm骨窗，释放侧裂池中的脑脊液。血肿部位进行彻底冲洗，去除血肿块，缝合硬脑膜。对合并有脑膨出患者给予降压药物、利尿剂、换气等治疗措施，降低颅内压。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.00处理，%表示计数资料，经x?检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 恢复情况
研究组恢复良好患者的比例明显高于参照组，参照组残疾率、死亡率明显高于研究组（P＜0.05），见表1。
表1 两组恢复情况比较（n，%）
3 讨论
对冲性STBI的损伤复杂，脑部整体压力大，容易引发脑膨出、脑水肿、脑疝等严重并发症，治疗难度大，预后较差。双侧开颅去大骨瓣减压术适用于有重度颅脑损伤，出现脑疝、脑挫裂伤、有双侧颅内血肿且血肿量达到手术标准的重度颅脑损伤患者[3]。通过摘除骨瓣可以减少对骨干的压迫，降低颅内压，避免再灌注加重病情。减轻了脑水肿症状，改善脑部微循环，降低术中出现脑膨出的概率，降低死亡的危险性。对冲性STBI脑部损伤部位不对称，不同损伤部位的脑压力有明显差异，根据患者的实际情况选择去除大骨瓣或者小骨瓣提高了减压效果，降低两侧压力差，防止颅内结构变形移位[4]。手术切口设计合理，操作简单，可以充分暴露损伤部位。骨窗的位置与颧弓平衡便于脑脊液、血液的流出，减压效果显著，可以有效的防止血管痉挛。术前对患者进行消肿、降颅内压、脱水利尿等治疗措施可以降低手术风险，对颅内的血块、异物进行清理可以减少脑部容积，防止脑组织膨出。在施术过程中，应对损伤部位进行彻底清洗，注意维持和保护脑结构，避免出现颅骨塌陷，造成再次出血[5]。开颅时间要短，提高抢救成功率。逐层缓慢的打开硬脑膜，不能一次性彻底打开硬脑膜，防止脑膨出。减张缝合后因放置引流管，持续降低颅内压。
本文中研究组恢复情况明显优于参照组，且死亡率、并发症比参照组低，说明双侧开颅去大骨瓣减压术对对冲性STBI患者的疗效优于单侧减压术。双侧开颅去大骨瓣减压术手术时间长，对手术操作要求高，施术者要明确手术指征，根据患者损伤情况选择去除骨瓣面积，迅速降低颅内压，降低残死率。
参考文献：
[1] 杨开华, 冉启山, 远超等. 对冲性重型颅脑损伤双侧去骨瓣减压临床疗效分析[J]. 泰山医学院学报, 2016, 37(7): 779-780.
[2] 赵明, 何超, 杜国森等. 对侧钻孔探查在对冲性颅脑创伤患者术中恶性脑膨出中的应用[J]. 中华创伤杂志, 2013, 29(3): 241-242.
[3] 肖宏伟. 大骨瓣开颅减压术在对冲性颅脑损伤治疗中的应用观察[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(18): 51-52.
[4] 罗日向, 丘宇, 兰晓艳, 等. 标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性重型颅脑损伤的疗效观察[J]. 世界临床医学, 2016, 10(10): 39.
[5] 张勇, 杨玉元, 蒋小文, 等. 重型颅脑损伤术后迟发性出血31例患者的临床观察[J]. 甘肃医药, 2015, 34(6): 450-451.
论文作者:孙伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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