甘 慧 文 利 孙清荣
重庆第三军医大学新桥医院放射科 重庆 ４０００３７
【摘要】 目的 探讨肺硬化血管瘤(PSH)的MSCT(多层螺旋CT)表现特征.方法 回顾性分析２５例经手术、病理证实的PSH 的MSCT表现.结果 ２５ 例病灶形态较规则,１０例病灶密度均匀,１５例病灶密度欠均匀,边缘或中心可见砂砾状或粗点状钙化.增强扫描２３例呈明显强化,２例轻度强化.１７例病灶与周围血管关系密切.５例可见“空气新月征”,２例可见“周围晕征”,７例可见“血管贴边征”,３例可见“细条状血管强化征”.结论MSCT 薄层增强扫描图像及多平面后处理重建图像能较好地显示病变的边缘及血供特点. 【关键词】 肺硬化性血管瘤; 多层螺旋CT; 增强扫描AnalysisofmultislicespiralCTfindingsinthediagnosisofpumloanrysclerosinghemangioma Gan Hui,WenLi,SunQingrong (４０００３７Chongqing;XinqiaoHospital,Third Military MedicalUniversityRadiologyDepartment)【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethepulmonarysclerosinghemangioma(PSH)ofMSCT (multislicespiralCT)performancecharacteristics．MethodsAretrospectiveanalysisof２５casesbysurgeryandpathologyofPSHofMSCTperformance．Results２５casesoflesionsmoreregularshape,１０casesoflesionsdenＧsity,１５casesoflesionslessuniformdensity,edgeorcenterpointvisibleorcoarsegravel－likecalcification．Enhancedscan２３caseswassignificantlystrengthＧened,twocasesofmildenhancement．Andaround１７casesofvascularlesionsclose．Fivecasesseen＂aircrescentsign＂,twocasesseen＂surroundinghalosign＂,sevencasesseen＂vascularweltsign＂,threecasesseen＂thinstripofvascularstrengtheninglevy．＂ConclusionMSCTthinafterenhancedscanimageprocessingandmulti－planarimagereconstructioncanbettershowtheedgesandbloodsupplyoflesions．【Keywords】 Pumloanrysclerosinghemangioma; MultislicespiralCT; Diagnosis 【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８６８－０１
肺硬化血管瘤(pulmonarysclerosinghemangiomas,PSH)是一种比较少见的肺部良性肿瘤[１－２],约占肺原发性肿瘤的１％,影像学大多表现为孤立性的肺内结节或肿块影,患者多无临床症状,术前诊断率较低,不易与肺内其它良性肿瘤及不典型恶性肿瘤相鉴别[３].本文收集分析我院２００９年１月~２０１４ 年１２月经病理证实的２５例PSH 的MSCT表现,目的在于提高对肺硬化性血管瘤的认识及CT诊断的正确率.
１ 资料与方法１．１ 一般资料收集我院２５例经手术及病理证实的肺硬化性血管瘤病例,其中女性２３ 例,男性２例,平均年龄４８岁.无临床症状经体检发现１１例,咳嗽咳痰７例,反复胸闷２例,间断痰血５例.１．２ 方法２５例患者术前均行６４层CT 平扫及增强扫描,采用GELightSpeed(６４ 层)CT机,扫描范围:胸廓入口至第一肝门水平.扫描参数:管电压１２０kV,管电流２３０mA,层厚２．５~５mm,螺距１．５,重建层厚１．２５mm.CT 增强扫描经肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇(３００mgI/mL)８０~１００ml,注射流率３~３．５ml/s,经高压注射器注药后２５~３０s开始动脉期扫描.所得数据经１．２５mm 薄层重建,在GEAdw４．５工作站上进行多方位、多角度后处理[４].
１．３ 图像分析由我科两位副主任医师共同参与阅片讨论.
２ 结果２．１ 病变发病部位左肺下叶(５６％)为最好发部位;所有病例均为单发,病变位于肺门旁段支气管周围(中央型)４例(１６％),位于段支气管以远(周围型)２１例(８４％).其中右肺９例,上叶１例(４％),中叶２例(８％),下叶６例(２４％);左肺１６例,上叶２ 例(８％),下叶１４ 例(５６％),均位于肺实质内,２ 例患者位于左肺叶间裂旁(８％).最大的病灶大小为４．０cmx３．０cm,最小病灶的大小为１．５cmx１．０cm.２．２ ６４层螺旋CT表现２５例病灶呈圆形或类圆形孤立性结节或肿块影[５],(图１－３),边界清晰,边缘比较光滑,８例病灶可见浅分叶(４０％),２５例均未见毛刺征象,无血管集束征.平扫所有２５例病灶均为软组织密度,其１０例密度比较均匀,CT 值约２５~６０Hu,３例病灶内部或边缘可见粗点状钙化(图１－３),所有病例均未见明显囊变或出血.增强扫描(９２％)呈明显强化;２３例病灶呈明显强化,强化后病变CT值增加值＞４５Hu,２例轻度强化,CT值增加值为１５－２５Hu.２５例中２０ 例呈均匀强化,５例呈不均匀强化.所有病例均无肿大肺门及纵隔淋巴结、未见胸腔积液.５例可见“空气新月征”,２例可见“周围晕征”,７例可见“血管贴边征”(图３),３例可见“细条状血管强化征”.
３ 讨论肺硬化血管瘤是一种少见的肺原发良性肿瘤.PSH 患者采用薄层增强扫描,能够更全面、直观地显示病灶特点,对病灶内部结构显示更加清晰,通过多平面后处理重建技术,如MPR、MIP等方法多角度、多方位观察病灶与周围结构的关系以及病灶血供情况.分析本组病例的MSCT图像,我们发现PSH 的MSCT表现有一定的特征性.综合文献复习,PSH 的特点如下:(１)中年女性多见;(２)单发多见,偶可多发,本组病例未见多发,病变常位于胸膜下,尤以肺叶间裂处的肺实质内多见,少数可见位于肺门旁.(３)左肺、下叶多见,本组病例位于１６例位于左肺,其中１４例位于下叶,与既往文献报道以右肺多见有所不符,可能与收集病例数不足够多有关;(４)MSCT 多表现为孤立性圆形或类圆形软组织密度结节或肿块影,边界清楚,形态较规则,部分病灶可见浅分叶征象,无毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征;病灶边缘无卫星病灶.病灶内密度大部分均匀,部分病灶内可见粗点状钙化.(５)纵隔淋巴结可有反应性增大,本组病例均未见纵隔肺门淋巴结肿大.(６)可有“细条状血管强化征”、“血管贴边征”;“细条状血管强化征”出现于病灶内,主要发生于周围型PSH;而“血管贴边征”紧贴瘤体边缘,主要发生于中央型PSH,发生机制主要是PSH 推压周围血管所致.(７)增强扫描呈明显强化,且持续时间长.PSH 是一种富血供病灶,增强早期呈明显强化,增强后峰值持续时间长,可有缓慢延迟强化.肿瘤强化方式与其病理基础有关,PSH 病理结构特点决定了其明显强化特点.
图３:多平面重组图像MPR示病灶位于左肺下叶,呈类圆形块影,边缘光滑,边界清楚,肿瘤边缘及中心可见砂砾状钙化,增强扫描呈不均匀强化,肿瘤中心见短线状血管影,肿瘤边缘见明显强化血管影,呈“贴边血管征”.综上所述,PSH 由于临床表现不具有特异性,病灶的发现更多依赖于影像学检查,但由于多排螺旋CT空间分辨率及时间分辨率高的优势,不仅能够显示病灶的细微钙化,还能通过多平面重建多角度观察病灶周边及内部的贴边血管征及细条状血管强化征等征象.
参考文献[１] 刘冰,杨晓峰,关晶,赵树巧,孙婷,田会萍,齐志军．MSCT 平扫及双期增强扫描对诊断肺硬化性血管瘤的意义[J]解放军医药杂志２０１５,２７(４):８５－８８．[２] 周涛,潘爱珍,高强,雍昉,郭莉．肺硬化性血管瘤的临床、病理及MSCT 表现[J]放射学实践２０１５,３０(１):３７－４０．[３] 白石,巴照贵,赵绍宏,肺硬化性血管瘤的MSCT 表现特点[J]．中国中西医结合影像学杂志,２０１３,１１(５):５２７—５２９．[４] 王同兴,孙晋,谢光辉,徐辉．肺硬化性血管瘤的MSCT 诊断[J]中国医学计算机成像杂志,２０１４,２０(４):３２５－３２８．[５] 秦晓峰,张传玉,于化龙,段峰,刘世合．肺硬化性血管瘤的影像及病理学分析[J]医学医学影像杂志２０１２,２２(９):１４６１－１４６４．
论文作者:甘慧 文利 孙清荣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：病灶论文; 血管论文; 贴边论文; 下叶论文; 血管瘤论文; 病例论文; 细条论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;