南华大学附属南华医院麻醉科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 观察硬膜外麻醉下剖宫产术中静脉输注瑞芬太尼的镇痛效果及安全性。方法选取2013年6月--2015年6月在我院足月无病理产科情况剖宫产产妇146例，随机均分为观察组和对照组，每组73例。观察记录手术切皮前（T0）、牵拉暴露子宫下段时点（T1）、腹腔探查拟关腹时点（T2）的平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO）、心率（HR）及呼吸次数（RR）；记录术中牵拉暴露操作时牵拉反应及新生儿1min、5min时Apgar评分。结果 T1时点R组MAP、HR低于C组，差异有统计学意义（P<0．05）；T2时点R组MAP、HR及RR均低于C组，差异有统计学意义（P<0．05）。瑞芬太尼组63例达到0级，10例1级；对照组37例0级，24例1级，12例2级。两组达到0级的例数比较，差异有统计学意义（P<0．05）。新生儿Apgar评分两组比较，差异无统计学意义（P>0．05）。结论在剖宫产术中静脉注射瑞芬太尼能明显抑制牵拉引起的疼痛，同时产妇能保持清醒配合手术，对产妇和新生儿无不良影响，具有较好的镇痛效果和安全性。
【关键词】硬膜外麻醉；瑞芬太尼；剖宫产术；疼痛
Abstract：Objective To observe the analgesic effect and safety of intravenous infusion of remifentanil in epidural anesthesia for cesarean section. Methods 146 cases of pregnant women in our hospital from to June 2013 in June were randomly divided into observation group and control group with 73 cases in each group. The mean arterial pressure（T2），mean arterial pressure（T0），pulse oxygen saturation（T1），pulse oxygen saturation（SpO），pulse oxygen saturation（），1min（RR），and Apgar score of neonates were recorded during operation. The mean arterial pressure（MAP），pulse oxygen saturation（），heart rate（HR），and 5min score were recorded. Results there were significant differences in T1，HR and MAP in R group（P<0.05），C，MAP，HR，T2，，R，，，，，，，，，C，and RR，the difference was statistically significant（P<0.05）. In the remifentanil group，63 patients were grade 0，1 Grade 10，and 0 in the control group，1 cases in grade 24，in grade 37，and 2 in grade 12. In the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in Apgar score between the two groups（P>0.05）. Conclusion intravenous remifentanil can significantly inhibit the pain caused by distraction during cesarean section，while the maternal can keep awake with the operation，and has good analgesic effect and safety.
[Key words]：epidural anesthesia；remifentanil；cesarean section；pain
近年来，因为人们对剖宫产的认识较片面，且难以忍受分娩过程中的疼痛，剖宫产率急剧攀升，随着医学发展，剖宫产的诸多弊病浮出水面，如何让孕妇接受自然分娩，又能享受分娩过程中的喜悦，成了产科的主要研究内容——无痛分娩，无痛分娩的方法包括药物镇痛、笑气吸入镇痛、穴位注射镇痛、硬膜外神经阻滞麻醉等。瑞芬太尼是新型阿片受体激动剂，其起效迅速，作用时间短，镇痛强度是芬太尼的1．2倍[1]。本文旨在观察静脉持续输注瑞芬太尼在硬膜外麻醉下剖宫产术中的镇痛效果及安全性进行分析，总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2013年6月--2015年6月在我院足月无病理产科情况剖宫产产妇146例，随机均分为观察组和对照组，每组73例。两组产妇均为初产妇，年龄在22--35岁之间，均为单胎头位足月妊娠（孕37--42w），胎儿体重估计在2．5--3．8kg之间，均无头盆不称及产科麻醉禁忌症，亦无其他疾病或妊娠合并症。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0．05）。
1．2方法
术前常规禁食禁饮，人室后建立静脉通道，测量血压。取左侧卧位于腰～腰椎间隙行硬膜外麻醉穿刺，确定进入硬膜外腔回抽无脑脊液后推入3％氯普鲁卡因5mL并向头端置入硬膜外导管3—5cm。帮助产妇平躺后监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2），确认无脊麻及广平面阻滞后推入3％氯普鲁卡因10—15mL控制麻醉平面上界在胸一胸，面罩吸氧3L／min。R组于切皮时静脉输注瑞芬太尼0．5μg／kg，继之以0．1μg／（kg•min）速度持续输注，C组同时点输注生理盐水。如产妇收缩压<90mmHg或低于基础血压的70％时，静脉注射麻黄素10mg；如心率（HR）<50次／min，静脉注射阿托品0．3mg。
1．3观察指标
记录手术切皮前（T0）、牵拉暴露子宫下段时点（T1）、腹腔探查拟关腹时点（T2）的平均动脉压（MAP）、SpO2、HR及呼吸次数（RR）；记录新生儿出生后1min、5min时的Apgar评分和术中产妇的牵拉反应情况。术中牵拉暴露操作时牵拉反应分为3级：0级，无痛或无牵拉不适感、无恶心呕吐及鼓肠；1级，有轻度胃部和或阴部牵拉不适感或诉恶心未呕吐；2级，有明显胃部和或阴部牵拉感、疼痛、连续呻吟甚至恶心呕吐及明显鼓肠。
1．4统计学处理
数据采用SPSS14．0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1MAP、SPO2、HR及RR
T1时点R组MAP、HR低于C组，差异有统计学意义（P<0．05）；T2时点R组MAP、HR及RR均低于C组，差异有统计学意义（P<0．05），见表1。
2．2牵拉疼痛反应
瑞芬太尼组63例达到0级，10例1级；对照组37例0级，24例1级，12例2级。两组达到0级的例数比较，差异有统计学意义（P<0．05），见表2。
2．3新生儿Apgar评分
两组比较，差异无统计学意义（P>0．05），见表3。
3讨论
由于某些社会因素和产科因素，剖宫产在分娩方式中所占比例逐年增加。剖宫产麻醉中，硬膜外麻醉是比较常用的麻醉方式，但其阻滞效果易受多种因素影响，不能完全阻断术中牵拉暴露子宫、胎儿取出前腹部按压等引起的剧烈疼痛，而且单纯提高麻醉平面不仅难以抑制，还可能导致严重的麻醉并发症，需要适当应用一些静脉辅助用药来解决。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝、肾功能；具有起效快、代谢快、镇痛强、作用时间短、消除快及重复或长期输注体内无蓄积等优点。有研究认为瑞芬太尼的最佳镇痛剂量为（0．078±0．028）μg／（kg•min），该输注速率可为90％以上患者提供满意的镇痛和舒适感，并保持足够的肺泡通气量，患者在术中能正确的执行语言命令[2-3]。
瑞芬太尼是阿片类强效镇痛药物，起效持续时间相对较短，适用于短小及中长手术患者的麻醉，在麻醉过程中应根据患者的实际病情，合理调整给药剂量及其速度[4-5]。瑞芬太尼常见的不良反应是短暂的呼吸抑制、恶心、呕吐和心率、血压下降并与剂量呈相关性[6]。瑞芬太尼与其他阿片类药物一样可以通过胎盘，但胎盘对药物的摄取和代谢可降低经胎盘进入胎儿的药量，胎盘含有相当的胆碱酯酶，可能会水解一定量的瑞芬太尼，同时由于新生儿单位容积的血液中红细胞数量比成人多、代谢比成人快，故瑞芬太尼的清除速率比成人快[7]。
综上所述，在剖宫产术中静脉注射瑞芬太尼能明显抑制牵拉引起的疼痛，同时产妇能保持清醒配合手术，对产妇和新生儿无不良影响，具有较好的镇痛效果和安全性。
参考文献：
[1]马红强．节育器与磁共振检查伪影的研究[J]．医疗装备，2010（2）：12—14．
[2]Shellock F G．Magnetic resonance safety update 2002：implants and devices [J]．Magn Reson Imaging，2002（5）：485—496．
[3]张莉，金红瑞，嵇鸣．老年患者体内金属置入物3TMRI检查的安全性探讨[J]．老年医学与保健，2012（1）：48一49．
[4]梁展涛，谭井娣．异丙酚联合瑞芬太尼与异丙酚联合芬太尼用于全身麻醉的效果对比观察[J]．当代医学，2012，18（7）：104—105．
[5]马秀英．舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手术中应用效果的对比分析[J]．当代医药论丛，2014，12（9）•9一l1
[6]蔡建财，陈耀强，韩定英，等．放置宫内节育器或行输卵管银夹者在1．5TMR／检查的安全探讨[J]．现代医用影像学，2009（2）：87—88．
[7]蔡建财，陈耀强，韩定英，等．放置宫内节育器或行输卵管银夹者在1．5TIVIR／检查的安全探讨[J]．现代医用影像学，2009（2）：87—88．
论文作者:刘怿敏,谢皇,王白云
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：芬太尼论文; 统计学论文; 时点论文; 产妇论文; 差异论文; 意义论文; 新生儿论文; 《航空军医》2015年17期论文;