梁稷丰 冯玉泽通讯作者)
（ 中国人民解放军第一八一医院；广西桂林541002）
【摘要】目的：分析外科手术应用在肝硬化合并肝胆结石患者治疗中所取得效果，探究外科手术在临床中的应用价值。方法：选取2016年05月15日-2018年05月15日于本院治疗的肝硬化合并肝胆结石患者中盲选200例作为本次的研究对象，常规组100例肝硬化合并肝胆结石患者行保守治疗，实验组100例肝硬化合并肝胆结石患者行外科手术治疗，对治疗有效率、手术时间、术中出血量以及住院时长、并发症发生率展开分析。结果：实验组患者治疗有效率明显优于常规组，组间存在较为显著的差异（P＜0.05）。实验组手术时间、术中出血量以及住院时长明显高于常规组，组间存在较为显著的差异（P＜0.05）。实验组患者的并发症发生率明显低于常规组，组间存在较为显著的差异（P＜0.05）。结论：在肝硬化合并肝胆结石患者治疗中应用外科手术，可保障患者取得良好的治疗效果，可有效的降低并发症的发生机率，保障患者的康复，值得推广。
【关键词】肝硬化；保守治疗；肝胆结石；外科手术
在临床之中肝硬化合并肝胆结石为常见疾病，主要是因为肝硬化患者的肝功能出现损害进而影响胆固醇。胆汁和胆色素的新陈代谢会影响胆囊和胆管的损害，会提升肝胆结石的发生率1-2]。肝硬化合并肝胆结石患者因为受到门静脉高压的影响，因此外科手术治疗的并发症相对比较高，严重会出现术中出血量过多而导致患者死亡。外科手术应用在肝硬化合并肝胆结石的治疗体会总结变得尤为重要，本文选取2016年05月15日-2018年05月15日于本院治疗的肝硬化合并肝胆结石患者中盲选200例作为本次的研究对象，分析外科手术应用在肝硬化合并肝胆结石患者治疗中所取得效果，探究外科手术在临床中的应用价值，研究如下：
一、资料与方法
1.1患者资料
选取2016年05月15日-2018年05月15日间于我院进行治疗的肝硬化合并肝胆结石患者中盲选200例作为研究对象，实验组100例患者中男女之比为53:47，年龄20～52岁，平均年龄（39.83±2.10）岁；常规组男女之比为57:43，年龄19岁～51岁，平均年龄（39.68±2.27）岁.。本次参与研究的患者均接受了相应的影响学检查，患者均出现了不同程度的上腹部疼痛、脾功能亢进以及，部分患者出现畏寒、上消化道出血、腹水、发热以及黄疸症状，症状符合临床关于肝硬化合并肝胆结石的诊断要求。患者和家属在了解治疗方案的基础之上,签署了知情同意书。已将手术禁忌症者、过敏体质者、脏器功能不全者、精神疾病者、哮喘疾病者、心脑血管疾病者的，恶性肿瘤者排除之外。在研究结果上，常规组和实验组可进行有效的对比和分析，（P>0.05）。
1.2方法
常规组患者选择保守治疗，实验组患者进行外科手术治疗，患者接受气管插管全麻，选择仰卧位，做手术切口。观察患者腹腔、胆囊内结石的分布状况，主要是以患者具体分布分布状况为患者选择合适的结石清除术，若患者胆囊中有积液则需要先进行减压，之后才能进行切除。若患者为多发性结石且胆囊三角解剖复杂，则需要先取结石之后再切除，在手术完成之后可以引流，在手术之后可进行针对性处理。导管留置一周之后进行拔除，若患者出现并发症则需要针对性展开处理和治疗。所有患者均顺利的完成了手术，在手术之后需要观察患者出现的并发症和治疗效果。
1.3观察指标
本文对患者的治疗有效率、手术时间、术中出血量以及住院时长、并发症发生率率展开分析。若患者经过治疗之后，肝胆结石消失，患者的肝硬化症状出现明显改善，术中和术后并未出现严重并发症，则可以纳入显效。若患者经过治疗之后，肝胆结石基本消失，患者的肝硬化症状出现好转，术中出血可耐受，患者术后并未死亡，则可以纳入有效；若患者经过治疗之后，在肝胆结石未消失，患者的肝硬化症状未发生改变，术中和术后出现严重并发症，则可以纳入无效。
1.4统计学研究
本次研究数据整理后用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料以（n%）进行表示，计量资料经（x±s）进行表示，检验水准经P<0.05对结果的论述，并证实结果具有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者治疗有效率分析和比较
实验组显效患者共53例，44例患者有效，3例患者无效，治疗有效率为97.0%；常规组显效患者共34例，30例患者有效，36例患者无效，治疗有效率为64.0%；实验组患者的治疗有效率明显高于常规组，组间存在较为显著的差异（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症发生率分析和比较
实验组8例切口感染，6例术中出血，4例肺部感染，腹腔积液共2例，上消化道出血、合并肾功能衰竭以及胆管出血各1例，其中肾功能衰竭致使患者死亡，并发症发生率率为23.0%；常规组18例切口感染，8例术中出血，6例肺部感染，胆管出血2例，腹腔积液共3例，并发症发生率率为37.0%；实验组患者并发症发生率明显低于常规组，组间存在较为显著的差异（P＜0.05）。
2.3实验组手术时间和出血量的分析
在两组患者的手术时间和出血量的分析之中，实验组手术时间、术中出血量以及住院时长明显比传统手术更优。详见表1：
表1：治疗组和常规组肝硬化合并肝胆结石量以及手术时间比较分析
3.讨论
在临床之中，肝硬化合并肝胆结石是常见疾病，发病率高。和非肝硬化患者进行比较，肝硬化患者肝胆结石发病率增加2-3倍，肝胆结石在肝硬化患者的治疗之中需要注意取石[3-4]。肝硬化和肝胆结石两者并存，会有一定的因果关系，a肝硬化因为自身肝功能出现损害和红细胞破坏，会造成高胆血红素症，胆管之中的胆红素因自身代谢紊乱，因此会造成胆固醇处于超饱和状态，造成血管内结晶沉淀，出现门静脉高压症，有效的弱化了患者胃肠道黏膜屏障功能，造成胆管内的细菌和胆红素有效的促进结晶的沉淀[5-6]。在肝硬化的状态之下，患者本身的免疫力和抵抗力已经出现了降低，胆汁进入胆囊，会出现胆囊感染，造成胆囊黏膜出现受损，上皮细胞和急慢性炎症会形成结石的核心[7-8]。因为黏膜的受损以及白细胞的崩解，释放出葡萄糖醛酸酶，把胆红素分为非胆红素升，并使之处在一个高浓度的状态之中。和钙离子进行结合，则会暗红素结石。外科手术进行治疗肝硬化合并肝胆结石患者，可取的直接且有效治疗效果，但是因为肝硬化合并肝胆结石患者在临床治疗的过程中，患者术中出血率明显升高，这和患者肝功能出现去弱化紧密相关，自身肝脏纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子无法维持着正常功能，脾脏肿大以及功能亢进对血小板造成了一定的破坏作用，以此在术后并发症的发生率相对较高，严重的患者会导致其出现肾功能衰竭，进而导致患者死亡，需要引起重视。在手术前和手术后均需要加强干预，这样才可有效的保障患者的治疗效果，降低并发症的发生机率。本次研究选取于本院治疗的肝硬化合并肝胆结石患者中盲选200例作为本次的研究对象，常规组100例肝硬化合并肝胆结石患者行保守治疗，实验组100例肝硬化合并肝胆结石患者行外科手术治疗。结果显示： 实验组治疗有效率为97.0%，常规组治疗有效率为63.0%；实验组患者的治疗有效率明显高于常规组，组间存在较为显著的差异（P＜0.05）。实验组手术时间、术中出血量以及住院时长明显高于常规组，组间存在较为显著的差异（P＜0.05）。在并发症的对比和分析之中，实验组并发症发生率为23.00%，常规组并发症发生率为37.0%；实验组并发症显著低于常规组，组间对比存有明显差异（P<0.05）。证实，患者肝硬化合并肝胆结石的治疗之中应用外科手术，可有效保障患者的治疗效果，有助于降低并发症发生率。
概而言之，在肝硬化合并肝胆结石中应用外科手术进行治疗，可保障患者能取得良好的治疗效果，可有效的缩短患者手术时间、住院时长，有助于降低并发症发生率，促进患者康复，值得推广。
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论文作者:梁稷丰,冯玉泽通讯作者)
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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