南华大学附属南华医院手外科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 观察健康宣教在断指再植患者运用的效果，为规范断肢再植患者健康宣教提供依据。方法 回顾性分析2015年1月-2015年6月我院手外科共收治的126例断指再植患者，按照是否实施健康宣教分为两组，每组63例，其中实施了健康宣教的为实验组，另外一组为对照组。比较两者患者及家属对医护辅人员的满意度、手指功能恢复情况，并进行统计分析。结果 实验组患者及家属对医护辅人员的满意度、手指功能恢复都要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康宣教在断指再植患者运用，规范了断指再植患者健康宣教，使患者及家属积极参与医疗活动，加强了医患的沟通，有利于患者掌握了健康教育知识，采取正确的生活方式和功能锻炼的方法，从而利于患者的手功能恢复，提高了患者及家属对医护人员的满意度。
【关键词】健康宣教；断指再植；手指功能评定
健康教育可以影响个体和群体行为，使其了解疾病的有关知识，保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，从而提高病人的生存质量[1]。断指再植是手外科常见的急症，根据资料显示目前我国断指再植再植成活率约90%，断指再植需要最大限度的恢复患者运动功能和感觉功能[2-3]。由此可见，断指再植不仅仅与手术治疗有关系，而且与术后健康宣教有着密切的关系。如何将宣教达到最大的功效是我们要探讨的课题。2015年1月-2015年6月我院手外科收治的126例断指再植患者作为研究对象，采用健康宣教取得一定的成效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 患者资料 2015年1月-2015年6月我院手外科共收治的126例断指再植患者作，其中男性82名，女性44名，年龄在2-64岁，平均年龄41.8±1.5岁；按照是否实施健康宣教分为两组，每组63例，其中实施了健康宣教的为实验组，另外一组为对照组。两组患者男女性别比例、年龄、文化程度、等方面基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 医护资料 手外手足可护士共有20名，年龄在21-52岁，平均年龄32.4±4.7岁；工作年限护龄在1~27年；学历本科16名，大专4名；副主任护师2名，主管护师12名，护师6名，护士4名。
1.2健康宣教实施方法
1.2.1 成立断指再植患者健康宣教监督小组
成立以科室护长为组长，主管以上职称的护士为组员的断指再植患者健康宣教监督小组。组长在其中起主导作用，与组员共同商讨制定“断指再植患者健康宣教管理制度”、“断指再植患者健康宣教流程评估制度”和“断指再植患者健康宣教考核制度”等。每个月组长及组员要负责对断指再植患者健康宣教知识及掌握程度进行考核以及护理人员对患者健康宣教评估和评价情况进行考查，总结出存在的问题，不断进行改进。
1.2.2开展医护人员相关断指再植患者健康宣教知识培训
由护长、科室护理骨干共同参与，查阅大量国内外文献资料，从断指再植患者现代治疗手段、预防措施、康复方法、以及病后的注意事项、饮食、休息与活动等大多数病人和家属关心的问题，用尽可能通俗的语言进行整理建册，让即使没有医学知识的人也能读懂。重点突出在现代治疗手段、预防措施、康复方法等多个方面。培训的内容包括断指再植患者住院患者相关的健康宣教知识、健康宣教的管理、与患者健康宣教的方法和沟通技巧等。培训的方式以讲课、案例分析、情景模拟训练为主。
1.2.3 规范断指再植患者健康宣教流程
首先是由有资格的护士进行护理初始评估[4]，评估患者及家属学习健康宣教知识的需求、学习的愿望及学习的能力；接着责任护士根据评估结果制定出健康宣教目标；再者是确认评估的内容和目标后，由责任护士在患者不同的治疗阶段评估患者健康宣教的需求，制定出健康宣教计划并实施并动态的进行评价。最后，责任护士对于评价出现的问题进行改进，达到不断满足患者及家属对健康宣教的需求和期望。根据患者病情的需要，护理人员给予断指再植患者患者相应的健康宣教，健康教育的形式包括发放断指再植患者健康宣教资料、面对面口头宣教、网路系统教育、座谈会的形式集体讲授。
1.3观察指标
1.3.1患者及家属对医护人员的满意度
两组患者出院时，采用自制满意度调查问卷进行调查，该调查问卷总分15分，包括患者对医护人员的健康宣教的方式、内容是否满足需求、时间的安排合理性、医护人员宣教时沟通条理性、医护人员宣教时内容准确一致5个方面进行评价，每个方面按照满意、一般、不满意依次记3，2，1分，得分越高满意度越高。该问卷共发放后，患者采用不记名的打“√”形式完成，当场发放当场收回，回收率为100%。该问卷经验证有良好的信效度。
1.3.2患者手指功能的评定
参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准》[5-6]的总主动活动度法进行评定，优：断指的总主动屈曲度达到260度；良：断指的总主动屈曲度为195-260度；可：断指的总主动屈曲度为130-195度；差：断指的总主动屈曲度为≤130度。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ )表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者及家属对医护人员的满意度、患者手指功能的评定比较 实验组对对医护满意度明显高于对照组患者；患者手指功能的评定明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
随着护理学的发展，如何开展体现高水准保健服务，使患者真正享受主动、全面、连续的身心整体护理，健康教育占有十分重要的地位[6]。特别是随着现在医学模式向生物一心理一社会转变，在护理工作健康教育起到了越来越重要的作用。断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。手术后能保证患指存活及患者手指功能能够尽可能的恢复是我们手外科学者一直以来追求的目标。如何将健康宣教在患者住院期间高效的完成，使得患者患指功能尽可能的恢复是我们值得研究的课题。我们科室制定出相应的制度，针对患者间医疗知识结构上的差异，设置病区中断肢再植患者及家属健康宣教的标准化流程，根据每个岗位职责的不同，提供的宣教知识侧重点不同，使得断肢再植健康宣教融入医疗、护理的过程之中。我们通过分工明确每个医务人员的职责，以病人的健康需求为中心，围绕治疗和安全，在理论和实践操作中加强医疗人员的培训和教育，建立医、护、辅三者间的有效沟通模式，确保每一位患者及家属对健康宣教的需求得到满足。这样就提高了患者及家属对医务人员的满意度及对病人良好的健康教育和心理沟通，将在医务人员与病人之间架起一座信任、理解、友谊之桥。从表1可见，实验组患者对医护满意度持明显高于对照组患者，而且患者手指功能的评定明显优于对照组。
4总结
健康宣教在断指再植患者运用，规范了断指再植患者健康宣教，使患者及家属积极参与医疗活动，加强了医患的沟通，有利于患者掌握了健康教育知识，采取正确的生活方式和功能锻炼的方法，从而利于患者的手功能恢复，提高了患者及家属对医护人员的满意度。
参考文献：
[1]吴彩云.健康教育知识评估表与术后访视在高脂血症重症胰腺炎患者的应用[J].广东医学，2015，3（36)：490-492.
[2]王德章，于家东，刘锋.等.断指再植116例体会[J].山东医药，2009，49（7)：22.
[3]陈峰，陈柏春，潘伟娟.末节断指再植50例治疗体会[J].实用全科医学，2007，5（8)：718.
[4]陈海燕.基于JCI标准实施住院病人初始护理评估[J].护士进修杂志，2011，26（22)：2033-2034.
[5]昌泓，尤爱明，袁正江.断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J].中国康复医学杂志，2009，24（8)：761-767.
[6]钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35（6)：364.
论文作者:龙兴
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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