1湖南工业大学医院 湖南株洲 412000；2长沙市中心医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨青年肺癌支气管镜下特征和临床特点。方法 对158例青年肺癌患者支气管镜检查和临床资料进行回顾性分析。结果 158例青年肺癌患者中腺癌67例（42.4%），小细胞癌42例（26.6%），鳞癌37例（23.4%），其他12例（7.6%）。均好发于右肺（P<0.05），上叶多于下叶（P<0.05）。支气管镜下表现以直接征象为主（91.8%）。腺癌患者支气管镜下表现以浸润性改变为多（P<0.05），鳞癌和小细胞癌镜下表现均以增生性改变为多（P<0.05）；肺不张对应的镜下表现以增生性改变为主（P<0.05），片状阴影对应的镜下表现以浸润性改变为主（P<0.05）。结论 支气管镜检查是诊断青年肺癌的重要手段，借助其可以提高对青年肺癌的认识和警惕，也有助于早期明确诊断。
【关键词】肺癌；支气管镜；青年；临床特点
Abstract：Objective To study the bronchoscopic signs and the clinical characteristics in 158 young patients with lung cancer.Methods The bronchoscopy and clinical data of 158 young lung cancer patients was analyzed retrospectively.Results The most common histopathology was adenocarcinoma（42.4%），followed by small cell carcinoma（26.6%），and squamous cell carcinoma and the others（7.6%）.The young lung cancer were more in the right lung（P<0.05），and the upper lobes（P<0.05）.Among 158 young patients with lung cancer，91.8% had direct signs.Most of adenocarcinoma had infiltrative changes（P<0.05），but most of squamous cell carcinoma and small cell carcinoma had proliferative changes（P<0.05）.The most common sign of bronchoscopy in patients with atelectasis was proliferative changes（P<0.05），but the most common signs of bronchoscopy in patients with patchy shadows was infiltrative changes（P<0.05）.Conclusions Our study suggests brochoscopy is an important method in diagnosis of young lung cancer.Paying more attention to the lung cancer of young patients and examination with bronchoscopy would be helpful for earlier diagnosis.
Key words：Lung cancer；bronchoscopy；young；clinical characteristics
根据《2015中国原发性肺癌诊疗规范》，年龄在55岁至74岁的长期大量吸烟者为罹患肺癌的高危人群[1]。然而由于吸烟年龄低龄化和室内外空气污染加剧等因素，青年肺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势。支气管镜（纤维支气管镜或电子支气管镜）是诊断和定位肺癌重要而可靠的手段。先将长沙市中心医院2005年8月至2015年8月期间经支气管镜诊断的青年肺癌158例作一回顾性分析，以探讨青年肺癌患者支气管镜下特征和临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组158例患者病例资料来源于我科支气管镜检查病例档案（均为本院门诊或住院的青年病人，年龄≤40岁），经支气管镜下活检或刷检确诊肺癌者133例，经外科手术病理确诊肺癌25例。本组患者中男性94例，女性64例，男女比例为1.47：1，年龄范围为9岁-40岁，平均33.5岁，其中9岁-20岁的4例，21岁-30岁的19例，31岁-40岁136例。
1.2 吸烟史 本组158例肺癌患者中有吸烟史者92例（58.2%），其中吸烟指数<20包年73例（79.3%），吸烟指数≥20包年的19例（20.7%），无吸烟史者66例（41.8%）。
1.3 临床表现 本组青年肺癌病例中无症状、体检发现肺部病变者33例（20.9%），有症状者 例（79.1%），其中咳嗽咳痰117例，不同程度咯血35例，胸痛18例，气促22例，声音嘶哑12例，其他症状（如发热、乏力等）6例。
1.4 受检时间 158例青年肺癌患者中，从出现症状或发现胸部影像学异常到接受支气管镜检查＜3个月者71例（44.9%），其中咳嗽咳痰37例，咯血32例；从出现症状到接受支气管镜检查≥3个月者87例，其中咳嗽80例，咯血3例。
1.5 方法 采用日本产Olympus BF180支气管镜及其配套附件，操作步骤及标本处理均按常规操作进行，并进行刷检和/或活检。
1.6 数据处理 数据采用SPSS11.0软件处理，构成比和两样本率的比较采用卡方检验，检验标准为P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 158例青年肺癌病理类型分布 本组青年肺癌患者中检出腺癌67例（42.4%），小细胞癌42例（26.6%），鳞癌37例（23.4%），其他12例（7.6%）。
2.2 吸烟与青年肺癌病理类型的关系（表1）有吸烟史共92例，小细胞癌占44.6%（41/92），鳞癌占28.3%（26/92）；无吸烟史66例，以腺癌多见，占80.3%（53/66）。鳞癌、腺癌和小细胞癌的检出率在有或无吸烟史的青年肺癌患者差异均有统计学意义（χ2鳞癌=9.881，χ2腺癌=66.657，χ2小细胞癌=94.374，P＜0.05）。
SC：Squamous carcinoma；AC：Adenocarcinoma；SCC：small cell carcinoma；LCC：Large cell carcinoma；AdCa：Adeno squamous carcinoma；Ct：Catcinoid tumour.
2.4 青年肺癌镜下表现与病理学类型的关系（表3）本组资料中镜下表现为浸润性改变（管壁粘膜肥厚、糜烂、管腔向心性狭窄等）者占46.8%（74/158），增生性改变（管腔内有菜花样、结节样、息肉样新生物等）者占44.9%（71/158），外压性改变（管腔受压变形，管壁粘膜表面正常）者占5.7%（9/158），轻度炎症改变（管壁粘膜轻度充血水肿等）者占2.5%（4/158）。本组青年肺癌镜下表现以直接征象为主（91.8%，145/158）。
从不同病理类型来看，腺癌以浸润性改变为主占62.2%（46/74），增生性改变占21.6%（16/74），（χ2 =45.753，P<0.05）。；鳞癌和小细胞癌则以增生性改变为主，分别占62.2%（23/37）和59.5%（25/42），浸润性改变次之，分别占29.7%（11/37）和31.0%（13/42），（χ2 鳞癌=22.314，χ2 小细胞癌=10.941，P<0.05）。
2.6 青年肺癌影像学改变和镜下表现的关系 本组158例青年肺癌确诊时均有至少一次胸部影像学记录（胸片或胸部CT），其中肺部肿块或结节65例（41.1%），肺不张38例（24.1%），片状阴影22例，肺门影增浓8例，胸腔积液9例，空洞11例，其他5例无明显异常。其中影像学表现为肺不张的青年肺癌者支气管镜下表现为增生性改变、浸润性改变的分别占71.1％（27/38）、15.8％（6/38），以增生性改变为多见（χ2=7.226，P<0.05）；影像学表现为片状阴影的镜下表现为增生性改变、浸润性改变的分别为22.7%（5/22）、72.7%（16/22），以浸润性改变多见（χ2=5.948，P<0.05）。
3 讨论
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。有文献报道[2]，青年肺癌发病率呈上升趋势。美国及欧洲各国40岁以下的青年NSCLC占全部患者的1.2％-10.0％[3]，我国具体数值尚需大型的流行病学调查来证实。本研究采用绝大多数文献提及的年龄≤40岁作为青年肺癌的界定标准。青年肺癌早期不易发现，且症状多无明显特异性，故容易误诊和漏诊，从而延误治疗。本研究中有20.9%的青年肺癌患者是经体检发现肺部病变从而确诊肺癌的，因此针对高危人群进行定期胸部影像学检查非常必要。国外指南指出[4]，低剂量CT是早期肺癌筛查的有效手段，但在国内尚未普及。因此本研究通过分析青年肺癌患者临床特点与支气管镜下表现、影像学特征的关系，以期找寻规律，为早期诊断青年肺癌提供线索。
本组研究对象中，出现症状的青年肺癌患者以咳嗽咳痰和咯血表现多见，这与既往其中有咯血表现的患者大多在3个月内接受支气管镜检查，而表现为咳嗽的患者半数以上在3个月以后才接受支气管镜检查，这考虑可能系临床医师对咯血警惕性增高，而忽略了对治疗效果不佳的慢性咳嗽原因的进一步探究。有学者发现[10]，如上呼吸道感染时程延长可能是青年女性肺癌患者的表现之一。此外随着年龄增长，发生肺癌例数明显增高，提示对这部分人群应更加重视。值得注意的是，有41.8%的青年肺癌患者无吸烟史，说明如遗传因素[5，11]等非吸烟因素可能与青年肺癌发生密切相关。同时也提示对于无吸烟史的青年患者，也不能轻易排除肺癌的诊断。
本组资料显示，青年肺癌患者病理类型中以腺癌最多见，其次为小细胞癌和鳞癌，这与既往国内外研究观察结果一致[6-8]。考虑可能是鳞癌时呼吸道黏膜细胞癌变所需时间较长，而腺癌易感性高，故发生较早。有吸烟史的青年肺癌患者检出最多的病理类型为小细胞癌，而无吸烟史者则以腺癌为主。本研究中，吸烟的青年肺癌患者小细胞癌发生率高于鳞癌，考虑可能与研究对象大多为非大量长期吸烟者有关（73/92）。
支气管镜是诊断和定位肺癌重要而可靠的手段。本研究中经支气管镜确诊的青年肺癌中有91.8%的表现为直接征象，即支气管管壁增生性改变和浸润性改变。间接征象则包括管腔外压性改变及轻度炎症改变。与间接征象相比，支气管镜下表现为直接征象者活检或刷检阳性率高，这很可能就是绝大部分经支气管镜诊断的青年肺癌均表现为直接征象的重要原因。本组资料显示，腺癌以浸润性改变为主，鳞癌与小细胞癌则以增生性改变为主，因此支气管镜下肉眼所见征象的类别有助于初步判断肿瘤的类型。
本研究还发现，青年肺癌好发部位在右肺，且上叶多于下叶，这与既往文献报道一致[8-9]。而青年人中多发的肺结核、肺脓肿等疾病也多见于上叶，这提示我们即使胸部影像学表现高度提示上叶感染性疾病征象，尤其是治疗效果不理想时，应及时进一步行支气管镜检查以排除肺癌等恶性疾病的可能。这样才能使青年肺癌的早期诊断成为可能。此外，比较病变部位与镜下表现的关系，发现病灶位于左主及左上叶支气管者镜下表现以增生性改变为多；检出部位为右肺多部位者则以浸润性改变为多；而其他部位的镜下表现无统计学差异。
本研究还比较了胸部影像学与镜下表现的关系，从中发现青年肺癌最常见的三种影像学改变中，肺不张对应的镜下表现以增生性改变为主，而片状阴影对应的镜下表现以浸润性改变为主，而肺部结节或肿块对应的支气管镜下表现则无统计学差异。这提示我们要重视对影像学表现为片状阴影的青年患者进行支气管镜下活检或刷检，以避免漏诊和误诊。
参考文献：
[1]支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）[J].中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78.
[2]Bryant AS，Cerfolio RJ.Differences in outcomes between young and older patients with non-small cell lung cancer[J].Ann Thorac Surg，2008，85（5）：1735-1739．Doi：10：1016/j.athoracsur.2008.01.031.
[3]Subramanian J，Morgensztern D，Goodgame B，et al.Distinctive characteristics of non-small cell lung cancer（NSCLC）in the young：a surveillance，epidemiology and end results（SEER）analysis[J]．J Thorac Oncol，2010，5（1）：23-28.doi：10.1097/JTO.0b013e3181c41e8d.
[4]Ettinger DS，Wood DE，Akerley W，et al.Non-small cell lung cancer，Version 6.2015[J].J Natl Compr Canc Netw，2015，13（5）：515-524.
[5]Osamu N，Rina O，Yasuko Y，et al.High prevalence of gene abnormalities in young patients with lung cancer [J].J Thorac Dis.2013，5（1）：27-30.doi：10.3978/j.issn.2072-1439.2012.12.02.
[6]岳渝，肖何，金丰等.90例青年肺癌患者的临床特征及预后分析，重庆医学，2015，44（15）：1762-1764.
[7]Arthur T，Roy S，Traci L，et al.Lung cancer in patients under age 40.Lung Cancer，2001，32（3）：255-264.doi：10.1016/j.s0169-5002（00）00233-6.
[8]宫姝宁，桑崇铃，徐志勇等.130例青年肺癌的临床病理特征.中国肺癌杂志，2014，17（6）：465-468.
[9]Jiang W，Kang Y，Shi G，et al.Comparision of multiple characteristics between young and old lung cancer patients[J].Chin Med J，2012，125（1）：72-80.doi：10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2012.01.014.
[10]Ilonen I，Korpela A，Laaksonen H，et al.Lung cancer in a young female patient[J].Duodecim，2013，129（2）：156-158.
[11]Schneider J，Illiq T，Rosenberqer A，et al.Detection of ATM gene mutations in young cancer patients：a population-based control study[J].Arch Med Res，2008，39（2）：226-231.doi：10.1016/j.arcmed.2007.08.004.
基金项目：湘财社指（2014）30号。
通讯作者简介：聂华萍，女，主治医师，研究方向：肺部肿瘤
论文作者:聂华萍1,梁伟军2,刘胜岗2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：肺癌论文; 青年论文; 患者论文; 镜下论文; 支气管论文; 腺癌论文; 征象论文; 《航空军医》2016年第9期论文;