王建芳 黄惠琴 潘旭
上海市浦东新区人民医院 201299
摘要：目的 探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗高危高龄大体积前列腺增生的价值。方法 2012年1月～2013年6月35例行前列腺电切的高龄高危前列腺增生患者随机数字表法分为造瘘组和非造瘘组，分别采用经皮膀胱造瘘+PKRP和标准PKRP。记录切除前列腺质量，评估手术前后的IPSS、最大尿流率。结果 非造瘘组术中MBP、CVP较术前差异有统计学意义（P＜0.05），造瘘组术中MBP、HR、CVP较术前差异无统计学意义。非造瘘组Na+、pH、BE术前术后差异有统计学意义（P＜0.05），术后尿色转清时间更短，最大尿流率、IPSS改善更佳，提示造瘘组较非造瘘组治疗效果更佳。结论 经皮膀胱造瘘安全、微创，增加了手术的治疗效果，减轻了术后的护理工作强度，提高了护理质量，得到了患者与家属的认可。
关键词：前列腺增生；高危；膀胱穿刺造瘘；经尿道前列腺等离子电切术；护理
前列腺增生（BPH）系与年龄和性激素相关的老年常见慢性疾病，随着我国人口老龄化，我国BPH发病率逐年增高[1]。2014年1月至2015年6月，我们将经皮膀胱穿刺造瘘应用于经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗高龄高危前列腺增生，手术安全，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者35例，年龄70～91岁，均大于70岁，平均85.2岁。经国际前列腺症状评分（IPSS）、超声检查（TURS）、前列腺特异抗原（PSA）及尿动力学检查明确诊断为BPH。病史2～16年，所有病例均出现尿潴留2次以上。术前国际前列腺增生评分（IPSS）平均35.5分，生存质量评分（QOL）平均5.0，最大尿流率（Qmax）平均4.7ml/s，残余尿量（PVR）平均156ml。患者根据简单随机数字表法分成两组，两组患者术前年龄、体重、前列腺体积、PVR、心脑肺并发症比例、Qmax、IPSS 经比较差异无统计学意义。分别采用经皮膀胱造瘘+PKRP和单纯PKRP术。
1.2 手术方法
电切镜为Olympus Surg前列腺等离子电切镜。造瘘组PKRP手术前进行F16膀胱穿刺针经皮膀胱穿刺造瘘，然后行PKRP，术后24小时后拔除。非造瘘组使用镜鞘自循环水通道引流灌注液，行常规PKRP术。
术前术后检测血气分析、电解质。术中监测血压（MBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。记录手术时间、术中并发症、前列腺切除质量。测定两组患者术前术后最大尿流率、IPSS、QOL。
1.3 统计学方法 运用SPSS统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组术中MBP、CVP较术前差异有统计学意义（P＜0.05），造瘘组术中MBP、HR、CVP较术前差异无统计学意义。对照组Na+、PH、BE术前术后差异有统计学意义（P＜0.05），造瘘组Na+、K+、Cl-、PH、BE术前术后差异无统计学，提示造瘘组较对照组更安全。造瘘组较对照组手术时间更长、前列腺切除质量更多，术后尿色转清时间更短，最大尿流率、IPSS改善更佳，提示造瘘组较对照组治疗效果更佳。
3.护理要点
3.1.膀胱造楼的护理
将16F peel-away 鞘膀胱穿刺成功后，连接集尿袋，妥善固定。保持造瘘口敷料清洁干燥。
3.2.膀胱冲洗的护理
选用F20~22号的三腔气囊尿管留置导尿，选用等渗生理盐水冲洗液，可有效防止TURS的发生，采用持续低压状态下连续灌注冲洗法，维护尿路通畅；正确的执行持续膀胱冲洗。
3.3.合并症的护理
3.3.1.合并心血管疾病的护理
对于能耐受麻醉和手术的部分患者，应加强围手术期的护理，观察药物疗效，监测血压、心率、心律，冠心病患者应术前准备1周，期间指导患者按时、正确服用扩冠及钙通道阻滞剂，必要时使用24小时心电监护连续监测。
3.3.2.合并呼吸道疾病的护理
老年患者常伴有慢性支气管炎及阻塞性通气功能障碍疾病，所以术前要求患者戒烟戒酒，还要检测血气、水电解质、酸碱指标。
3.3.3.合并糖尿病的护理
监测血糖、尿糖指标，指导患者正确服用降糖药，术前空腹血糖应控制在8.9mmol\L以内，24小时尿糖定量<10g，无酮症酸中毒方可进行手术，注意低血糖症状。
3.4.并发症的护理
3.4.1.出血
术前改善患者凝血功能，避免使用影响凝血功能的药物。严密观察生命体征及引流液的颜色、性质、计量。术后常规使用麻醉自控镇痛泵，减少膀胱痉挛继发出血。一周内忌用肛管排气及灌肠，防止前列腺窝出血。
3.4.2.膀胱痉挛
由于手术的创伤、伤口的疼痛、血块的刺激以及患者情绪的变化都会造成膀胱痉挛。一旦患者出现下腹坠痛，有尿感，立即鼓励患者深呼吸，全身放松，保持安静，汇报医生及时处理。术后正确执行持续膀胱冲洗，使用麻醉自控镇痛泵等都能有效控制膀胱痉挛的发生。
4.讨论
随着我国老年化进程加速及抑制前列腺增生药物的应用，高龄高危前列腺增生在临床中越来越多。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准[2，3]，也是现阶段治疗BPH的主要手术方式。PKRP是TURP的改进和延伸，手术疗效与其相当，安全性更好[4]，扩展了前列腺电切术的适应症。但水吸收和出血仍是PKRP的主要并发症，限制了PKRP的应用，特别是高龄高危BPH患者。
本研究发现膀胱穿刺造瘘联合PKRP减少了术中水吸收和出血量，获得了更长的安全手术时间，较单纯PKRP组患者IPSS、最大尿流率的改善更佳。综上所述，经皮膀胱造瘘技术简单安全、创伤小、愈合快，联合PKRP术治疗高龄高危BPH患者提高了手术安全性，增加了手术的治疗效果，减轻了术后的护理工作强度，提高了护理质量，得到了患者与家属的认可。
参考文献：
[1] 王诗健，王伟，罗晓．经尿道部分前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症[J]．中国临床新医学，2009，2（3）：269-271．
[2] 刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：694-696.
[3]李坚.护理干预对缓解前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的作用[J].外科护理，2012，1：40-41.
[4] 孟维妮，王晞，武琳，等.B超引导经皮肾镜碎石术治疗肾结石的护理[J]当代医学，2012，6：97-98.
论文作者:王建芳,黄惠琴,潘旭
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
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