（江油市中医医院 四川江油 621700）
【摘要】COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD常因感染而急性发作,使不可逆气道阻塞进一步加重，加之呼吸肌疲，导致通气功能恶化，发生2型呼吸衰竭[1]。我科在对COPD合并2型呼吸衰竭患者进行抗感染、祛痰、平喘等常规治疗的同时联合超声雾化吸入和无创呼吸机辅助通气，配合积极的护理干预，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
【关键词】联合超声雾化吸入；无创呼吸机辅助通气；COPD合并2型呼吸衰竭
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）03-0152-02
1.一般资料
我科从2015年6月至2016年7月共收治21例COPD合并2型呼吸衰竭的患者。其中男性11例，女性10例，平均年龄为64岁，均符合2型呼吸衰竭诊断标准。患者在入院前或住院期间都有心慌，气紧、气促，不能平卧，血氧饱和度最低的为64％～73％。
2.治疗方法
所有患者均给予抗感染，解痉、祛痰、平喘常规药物治疗，根据患者的脸型选择合适的面罩或鼻罩，配合间断机械通气治疗，选择S/T通气模式，参数设定：起始吸气相压力为8～10cmH2O，呼气压力为4～6cmH20，根据患者实际情况逐渐上调至治疗压力；氧浓度为30%～40%，氧流量为3L/min～5L/min，每次戴机时间≥2小时，病情好转后逐渐下调参数，缩短通气治疗时问，至完全撤机。
3.护理干预
3.1 健康教育
COPD患者的病程都很长，同时伴随不同程度的呼吸困难或行动不便，患者容易滋生焦虑、恐惧等负面情绪，不同程度的加大了治疗和护理的难度[2]。护理人员要及时的给予患者及家属心理疏导，向患者及家属详细讲解的超声雾化吸入联合无创呼吸机辅助通气治疗的目的、优越性和必要性，消除患者的疑虑和恐惧感，增加患者及家属对治疗的信心，取得患者和家属的配合[3]。
3.2 雾化护理
雾化前指导患者有效咳嗽，患者取坐位或半坐位。将配置的药液加入雾化器贮液装置中，插电源开机，将喷口完全含住，缓慢呼吸使其易于配合，每次吸15～30min。雾化过程中．严密观察患者的呼吸、心率。如呼吸困难加重，心率加快，应立即停止雾化吸入。雾化结束后，指导患者漱口，以减轻局部的反应和胃肠吸入，注意询问患者有无不适。同时指导患者咯痰，保持呼吸道通畅。
3.3 体位护理
在患者病情稳定的病况下，每2小时为患者变换一次体位，翻身、拍背。在通气治疗时患者采取坐位、半卧位或者平卧位，前提是保持呼吸道通畅，患者体位舒适。患者尽量保持头颈部垂直以防止气道弯曲导致的通气不畅。
4.通气护理
4.1 患者准备通气治疗前严密观察病情变化，清除患者鼻腔分泌物，帮助排便，选择适当体位(常取半卧位)，保持呼吸道通畅，少量饮水，抽取动脉血做血气分析。特别注意通气治疗的禁忌症。
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4.2 呼吸机准备试机并检查电源,呼吸机性能及各管道足密封完好,同时根据患者的个体差异选择合适口鼻面罩或鼻罩。
4.3 面罩/鼻罩的使用 （1）协助患者摆好体位，选择好给氧的通路。（2）选择适合患者脸型的面罩/鼻罩，将面罩/鼻罩正确置于患者面部，用头带固定。（3）调整好面罩位置和固定罩的松紧度，要求头戴下口插入l或2根手指，使患者佩戴舒适，漏气量最小。
4.4 通气过程中的观察护理护士应加强巡视，及时做好生活护理，协助患者肢体活动。严密观察患者的呼吸频率及监测指氧饱和度。如呼吸减慢、发绀减轻提示通气有效；若二氧化碳潴留时，患者皮肤潮红、出汗则提示通气不足；若患者出现昏迷抽搐等碱中毒症状则提示通气过度。通气后1h抽动脉血做血气分析，同时观察患者尿量。
4.5 通气后的护理撤机后应继续给予氧疗。将呼吸机相应的部件拆分后,给予洗涤、消毒处理。呼吸机用消毒溶液擦拭干净,定期保养告知患者注意防寒暖，防止呼吸道感染。
5.呼吸肌功能锻炼保
为了改善患者的肺功能，提高呼吸肌力量，应根据自身情况积极的进行呼吸肌锻炼。常用的呼吸肌锻炼有缩唇呼吸、腹式呼吸等。患者取立位、平卧位或半卧位，两手放于胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到股部向上抬起。呼气时，用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。每天锻炼3至4次，每次重复8至10次。
6.饮食护理
COPD患者应注意营养的补充及保持一定的饮水量：在通气过程中，患者处于高分解代谢状态，营养尤为重要。鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化饮食，保持一定的饮水量，每天补液量为2500～3000ml[4]，保持气道湿润。
7.常见并发症的护理
7.1 皮肤损伤(鼻、面部位)
由于面罩/鼻罩长时间压迫面部，引起局部皮肤缺血，主要在鼻和口周等部位发红发绀，严重时皮肤破溃。预防：通气时准确调整固定带的松紧度，必要时在受压部位予以康慧尔泡沫贴保护；通气暂停期间按摩受压部位。
7.2 呼吸道干燥
由于长时间的通气，患者自觉口鼻干燥。处理：加强气道的湿化，如雾化吸入和鼻腔涂些油剂等，同时可鼓励患者多饮水。
7.3 胃肠胀气
通气期间患者张口呼吸时吸入大量气体所致，腹压增高易抑制呼吸。预防：指导患者用鼻呼吸，并紧闭双唇。
超声雾化吸入联合无创通气，配合积极的护理干预能减轻COPD合并2型呼吸衰竭的患者呼吸肌肉的负荷，改善通气氧合，稳定血液动力学，使氧分压和氧饱和度升高，有利于呼吸衰竭的改善，适当利用无创通气可减少插管和创伤。此外也有着创口小、操作简便、安全可靠、费用低等优点，患者接受度高[5]，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会．呼吸生理与重症监护组.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(2)：86-960．
[2]杨妍妍．舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，22(12)：336．
[3]程炎芳.应用无创呼吸机的护理[J].临床肺科杂志，2005，10(2)：259．
[4]王爱民，江楠，赖国祥.无创机械通气抢救危重患者的护理研究[J].解放军护理杂志，2005.22(5)：56-57.
[5]颜蕾．序贯性机械通气治疗AECCOPD急性呼吸衰竭的观察与护理[J].实用I临床医药杂志，2012，5(9)：254-256．
论文作者:刘镌,郑晓鸿,邱凡,罗小莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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