（惠州市第一人民医院ICU 广东 惠州 516003）
【摘要】目的：为了降低ICU患者感染的发生率，分析和探讨在预防导尿管相关尿路感染时实施集束化护理干预的价值和意义。方法：从2015年1月—2016年1月在我院ICU治疗并发生导尿管相关尿路感染的患者中选取200例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为对照组和试验组，其中对照组和试验组患者分别采取常规护理措施以及集束化护理干预，比较不同护理措施对尿路感染发生率的影响。结果：研究表明，和对照组相比，试验组患者的不同时间点的感染发生率明显降低，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：ICU患者在治疗过程中实施集束化护理干预措施，能够明显减少导尿管相关尿路感染的发生率，缩短患者治疗时间，效果明显，值得推广。
【关键词】集束化护理干预；尿路感染；留置导尿管
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0332-02
导尿术和留置尿管是临床应用率较高的基本护理操作技术之一，但是由于尿管作为异物对膀胱正常冲刷细菌会产生影响而容易诱发尿路感染，是ICU病房常见的并发症。导尿管相关尿路感染会导致患者出现持续性菌尿，严重时甚至会因引发肾盂肾炎以及菌血症，危及患者的生命安全。ICU患者病情重且危急，入院后各种创伤性操作较频繁，同时治疗过程中反复应用抗菌药物，增加患者发生院内感染的几率，据统计数据显示，ICU患者其感染发生率是普通病房患者的4倍甚至更多，严重影响了患者的治疗和预后[1]。为了降低ICU患者导尿管相关尿路感染的发生率，我院对部分患者在治疗过程中采取集束化护理干预，取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2015年1月—2016年1月在我院ICU治疗并发生导尿管相关尿路感染的患者中选取200例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为对照组和试验组。其中试验组的106例患者中含有男性和女性患者分别为70例和36例；患者年龄在25～80岁，平均(55.9±6.5) 岁；住院时间1～50d，平均(10.5±3.3)d。对照组94例患者中含有男性和女性患者分别为55例和39例；患者年龄在22～83岁，平均(56.0±6.4) 岁；住院时间1～55d，平均(10.4±3.5)d。此次研究经过本院伦理委员会讨论通过且患者家属表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组患者在患病年龄、男女构成比例、住院时间等一般资料比较差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者在治疗过程中给予ICU科常规的护理措施，包括常规插管、消毒、固定以及更换敷贴等。而试验组患者则采取集束化护理干预，具体为：（1）在科室内选取专门负责感染监控的专职人员，对留置导尿管可能的易感染因素进行评估，并根据评估结果参考护理规范制定符合本院实际的标准操作流程和监控方案。（2）对科室内医务人员进行相关知识培训和管理。导尿管置管操作人员以及日常维护人员要定期进行导管相关操作以及感染预防知识培训和学习，保证每个医务人员都能够熟练掌握临床操作技能，同时护理人员要重视对病房的打扫和消毒，减少感染的可能性。（3）在实施置管术时要最大可能保持周围无菌，操作过程中严格遵守无菌要求，消毒操作要规范。（4）导尿要掌握适应症，且置管时尿管粗细要适宜，尽量选取硅胶尿管，减少对尿道的刺激。（5）在持续导尿的过程中要做好固定和封闭，保证引流系统的相对密闭。（6）合理应用抗菌药物：患者要行药敏试验并根据结果选取适宜的抗生素预防尿路感染。（7）提高患者机体抵抗力：护理人员要重视对尿管的护理，定期观察是否存在尿路感染并采取相应的预防和干预措施；尿管要保持通畅，严禁牵拉、折叠或者压迫尿管；尿管和集尿袋要低于膀胱，且尿管位置不得低于尿袋，减少尿液倒流；操作时要保持无菌原则，禁止将尿管置入水中或者尿袋放于地上，倒尿液时要防止污染出口。尿袋和尿管要定期更换，并加强对会阴部的护理。定期评估尿管留置的必要性，定期夹管并引导患者进行膀胱功能恢复训练，减少尿管留置时间。（8）护理人员要重视手卫生，为患者进行操作时要遵照无菌要求。尽量减少膀胱冲洗次数。
1.3 观察指标
详细记录试验组和对照组患者尿量感染的发生例数并做统计学分析。
1.4 统计学分析
运用SPSS 19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义
2.结果
研究表明，和对照组相比，试验组患者的不同时间点的感染发生率明显降低，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表。
3.讨论
集束化护理干预属于近年来新兴的护理服务理念，其以循证医学为依据和指南，结合本单位实际情况，将一系列有效的治疗措施逐步应用到患者的治疗过程中，具有时效性、评估性、时间性等特点。在实际的护理工作中，集束化护理干预措施必须持续性实施，禁止间断执行或者只执行其中一部分。此次研究显示，试验组患者的不同时间点的感染发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，这说明集束化护理干预具有临床应用价值。在患者治疗过程中严格管理可控因素，保证医务人员对患者留置尿管的操作以及维护过程遵守无菌观念，通过合理应用抗菌药物，提出基础护理服务质量。ICU病房患者病情危重且急，自身抵抗力较弱，各种有创操作都会增加患者发生尿管相关尿路感染的发生率。而护理人员通过加强对病房的管理，重视清洁和消毒工作，减少各种感染风险因素，有利于促进患者病情恢复，提高预后[2]。总之ICU患者在治疗过程中实施集束化护理干预措施，能够明显降低导尿管相关尿路感染的发生率，提高预后，值得推广。
【参考文献】
[1]邓云霞，林亚媛，徐正梅.集束化护理对ICU留置尿管相关性尿路感染的预防作用[J].江苏医药，2012，38(9):1113-1114．
[2]宁小玲，潘玲，梁艺源，等.集束化护理在预防重症颅脑损伤患者留置尿管相关感染中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(24):18-20．
论文作者:薛倩茹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：患者论文; 导尿管论文; 发生率论文; 尿路感染论文; 尿管论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;