付微平 张军 孟建华
（新疆生产建设兵团第九师医院 新疆 塔城 834600）
【摘要】 为了进一步提高医护人员对患者疼痛的认识，有效解除骨科患者疼痛，提高患者的住院期间的满意度及生活质量，我院自2014年3月以来，首先在骨科创建无痛示范病房。结果：两组镇痛效果的比较 术后第1天实验组疼痛评分（2.5±1.2）分，对照组（5.8±1.5）；术后第2天实验组疼痛评分（2.2±1.0）分，对照组（5.5±1.2）；术后第3天实验组疼痛评分（2.0±0.8对照组（4.5±1.0）差异有统计学意义（P＜0.05）（表一）；实验组术后睡眠时间比对照组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组对疼痛控制的满意度高于对照组（P＜0.05）（表二）；实验组对医护满意度高于对照组。
【关键词】 多模式镇痛；按时给药；超前镇痛给药；硬膜外途径镇痛。
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0105-02
疼痛不仅影响治疗效果，而且持续性疼痛会引起患者心理及精神异常。近年来疼痛控制及规范化的疼痛管理的出现，乃至无痛病房的建立均表明疼痛已得到越来越广泛的重视。为了进一步提高医护人员对患者疼痛的认识，有效解除骨科患者疼痛，提高患者的住院期间的满意度及生活质量，我院自2014年3月以来，首先在骨科创建无痛示范病房，经过1年多的实践，取得了满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月至2015年9月骨科住院患者400例（均为手术后患者，低于14岁儿童除外），分属两个不同病区，其中一病区实施无痛病房管理（为实验组），另一病区实施普通病房管理（对照组）。实验组350例。对照组50例(注 前期实验组和对照组均为50例，实验结果提示实验组对疼痛满意度高于对照组，后期300例疼痛患者全部纳入实验组 表3)。实验组及对照组均为有疼痛症状的患者。
1.2 方法
对照组给予传统的治疗模式，当患者诉疼痛时才予以镇痛药止痛，但由于患者及医护人员对疼痛的认识不足及偏见，认为镇痛药尽量不用或少用能忍就忍，使患者在住院期间没有得到更好的疼痛护理，从而影响患者的住院质量。实验组采用无痛病房规范化的疼痛管理。“无痛病房”设置后，由骨科医生与药剂科药师、骨科护士、麻醉科医生共同组成无痛病房疼痛管理小组，医护人员在患者就诊、治疗、围手术期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，具体方法如下。
1.2.1人员培训 疼痛管理小组搜集、整理疼痛病房管理的材料，派人前往上级医院参观、学习，并完善无痛病房建设的资料制定。
1.2.2无痛病房建设 实验组病房内设有无痛病房的宣传栏和标示。
1.2.3健康宣教 患者疼痛健康教育、无痛病房无痛理念、疼痛评分方法等。
1.2.4疼痛管理模式 （1）以病区医生为基础，药剂师、麻醉师、病区护士共同组成疼痛管理小组。（2）疼痛管理小组共同制定个体化、多模式、分阶梯镇痛治疗方案：制定个体化的镇痛方案，医生要综合患者的年龄、病情和手术种类来选择镇痛方式和镇痛药物，术后镇痛提倡多模式镇痛，同时充分考虑药物的作用和副作用，确保既让患者达到镇痛的目的同时又最大限度的减少副作用。药师参照资料制定分阶梯的镇痛治疗方案以及观察药物的不良反应：当疼痛评分≤3 即轻度疼痛实施非药物治疗（心理安慰）；当疼痛评分为4～6 分时即中度疼痛，口服尼美舒利胶囊和吲哚美辛栓剂联合应用的干预措施；当疼痛评分≥7分时，实施盐酸曲玛多针剂和非甾体类抗炎药等联合使用干预措施，对于顽固性疼痛，与麻醉师共同制定镇痛方案。反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态。
积极主动治疗、超前镇痛、多模式镇痛、注重个体化镇痛是骨科无痛病房疼痛治疗的关键。我科围手术期疼痛处理为：术后镇痛为入病房后立即给予吲哚美辛栓剂直肠给药，术后6小时再次口服尼美舒利胶囊，术后1天内可以根据疼痛评分选择口服给药、直肠给药、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药等，药物种类选择可根据制定的分阶梯的镇痛治疗方案。强调根据患者的年龄、性格倾向、疼痛的评估结果制定有效的镇痛方案，用药剂量、途径及用药时间应个体化。（3）病区护士进行疼痛评估、疼痛教育、心理护理、镇痛方案实施、镇痛效果观察。（4）疼痛护理路径：以患者手术后至出院的时间轴线为序，制定疼痛护理路径表。内容包括：评估实验组患者对疼痛的认识、无痛病房无痛理念的宣传、教会患者正确陈述疼痛程度（疼痛量表与面部表情疼痛量表的结合使用）、疼痛的分级及缓解疼痛的措施、术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成情况。疼痛护理路径由责任护士实施，护士长或护理组长评价疼痛护理路径实施的情况，对未能完成的进行分析，查找原因，对路径进行完善、修订、补充。
1.3 疼痛评估标准及方法
1.3.1 疼痛等级及评分 （1）无痛0分，症状表现为无痛。（2）轻度疼痛1～3分，症状表现为：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛（1分）；咳嗽疼痛，深呼吸不痛（2分）；安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛（3分）。（3）中度疼痛4～6分，症状表现：安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）（4分）；安静平卧持续疼痛（5分）；安静平卧时疼痛较重（6分）。（4）重度疼痛7～10分，症状表现：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡（7分）；持续疼痛难忍，全身大汗（8分）；剧烈疼痛，无法忍受（9分）；最疼痛，生不如死（10分）。
1.3.2疼痛评估方法：面部表情疼痛量表：由6张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
记录方法：采用疼痛评估记录表格，对疼痛进行评估记录。
1.3.3疼痛评估流程（1）术后即刻进行疼痛评估，6h后再评估1次。每日至少评估4次，直至≤3分。（晨间护理、晚间护理、小夜班、大夜班时各评估1次）。（2）手术后3d或≥4分者，3次/d（连测3 d在4分以下，改1次/d）。（3）≥7分者，及时进行疼痛评估直至（连测3 d在4分以下，改1次/d）。
1.4 观察指标
比较实验组（无痛病房）与对照组（普通病房）镇痛方法。包括术后疼痛评分比较；患者对疼痛控制满意度的比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组镇痛方式的比较
对照组（普通病房）：单一口服用药，疼痛不能耐受时静脉、皮下途径给药；实验组（无痛病房）：多模式镇痛，按时给药，超前镇痛给药，硬膜外途径镇痛。
2.2 两组镇痛效果的比较
术后第1天实验组疼痛评分（2.5±1.2）分，对照组（5.8±1.5）；术后第2天实验组疼痛评分（2.2±1.0）分，对照组（5.5±1.2）；术后第3天实验组疼痛评分（2.0±0.8对照组（4.5±1.0）差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）；实验组术后睡眠时间比对照组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组对疼痛控制的满意度高于对照组（P＜0.05）（表2）；实验组对医护满意度高于对照组。
3.讨论
从两组患者镇痛方式来看，实验组多模式镇痛优于对照组单一用药，超前镇痛用药好于疼痛时给药；对比两组患者手术后疼痛控制的效果，术后第1天实验组疼痛评分（2.0±1.0）分，对照组（4.5±1.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组好于对照组；实验组按时给药镇痛与对照组按需给药治疗后患者满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组满意率92%高于照组满意率68%。
4.总结
骨科作为以疼痛为主要症状的科室之一，如何减轻患者的疼痛等级是临床医务工作者工作的重点。创伤、手术、术后固定等均可引发不同等级的疼痛，而疼痛已经作为第5大生命体征，减轻和防止疼痛是医务工作者的义务。骨科患者多为急性疼痛患者，且持续时间较短。若疼痛的持续时间大于3个月，则有可能发展成为慢性疼痛，进而会使住院时间延长、医疗费用增加、患者住院期间满意度降低。
通过我科室无痛病房的建立，即完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，医护人员共同施行骨科病人围手术期无痛管理，使400例患者在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，改善功能，提高了疗效和病人满意度,做到了人性化、整体化、专业化的护理服务,因此我院首先在骨科开展无痛病房建设，进而向全院推广是非常必要的，我科计划将术前患者也纳入疼痛规范化管理。
表1 两组患者术前、术后各时点疼痛评分比较
【参考文献】
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论文作者:付微平,张军,孟建华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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