安岳县第三人民医院
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术留置尿管的健康教育和护理体会。方法：总结2013年到2015年我院妇科246例妇科腹腔镜术留置尿管的护理进行总结与分析，随机均分为两组，每组各123例，对照组患者给予常规护理，实验组患者给予细致的心理护理及正确的健康教育，比较两组患者尿路感染和尿潴留的发生率。结果：所有实验组患者均能轻松接受此项操作，没有恐惧心理；有3例患者诉插管时尿道不适和有尿意，有2例患者拔管后自解小便时尿频尿痛，经多饮水后2-4天缓解，3例患者拔管后膀胱充盈，小便不能自解，再次留管。实验组各项发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：留置尿管前后做到耐心细致的心理护理、正确的健康教育以及注意操作中的有关事项、患者如何配合，可有效降低尿路感染和尿潴留的发生率。
关键词：腹腔镜；留置尿管；护理
[abstract]objective：to study the gynecologic laparoscopic surgery health education and nursing experience of placing a urinary catheter.Methods：from 2013 to 2015，our hospital 246 cases of gynecologic laparoscopic surgery of department of gynaecology of department of gynaecology carries on the summary and the analysis of placing a urinary catheter nursing. Were randomly divided into two groups，each 123 cases in each group，while the control group were given routine nursing care，patients in the experimental group give careful mental nursing and correct health education. The incidence was compared between the two groups in patients with urinary tract infection and urinary retention.Results：all patients in the experimental group can easily accept the operation，have no fear；V. 3 patients when urethral intubation discomfort and urinate，2 patients since the solution after extubation frequent urination urine pain when urinating，2-4 days with extra water，3 patients after extubation full bladder，urine cannot，leave again. The incidence of the experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：be careful of psychological nursing before and after placing a urinary catheter，the correct health education and how to cooperate，pay attention to the relevant matters in operation，patients can effectively reduce the incidence of urinary tract infection and urinary retention.
[key words] laparoscope；A urinary tube；nursing
留置尿管是临床上最常用的一项基本操作。对于妇科患者是手术前的一项常规操作，若此操作或护理不当就可能引起相关并发症，给患者带来身心上的痛苦及经济上的负担。现将我科2013年1月-2015年12月对123例妇科腹腔镜手术留置尿管的健康教育和护理体会进行总结，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：总结2013年到2015年我院妇科246例妇科腹腔镜术留置尿管的护理进行分析，随机分为实验组（123例）和对照组（123例），对照组患者给予常规护理，实验组患者给予细致的心理护理及正确的健康教育，其中每组患者中卵巢囊肿摘除术47例，宫外孕手术12例，子宫肌瘤摘除术59例，腹腔镜下腹膜代阴道成形术1例，腹腔镜下盆腔粘连松解术4例，手术患者年龄18-65岁。两组患者在年龄、病史等一般资料上差异不显著，具可比性。
1.2 护理
1.2.1 心理状态评估及健康教育：入院第一天，介绍病区环境、设施的位置、探视陪护作息制度、就餐时间、主管医生、护士长、责任护士，讲解指导患者和家属阅读相关规章制度，入院2h内行入院评估并和患者交谈。多数患者入院后会产生焦虑及恐惧心理，担心医务人员的操作对自身会造成伤害。我们主要采用责任护士与患者及家属一对一个体化健康教育形式，方法包括口头宣教、示范背景、提问抽查、发放相关资料。责任护士要详细了解患者的基本资料，有助于护士决定卫生宣教的方式。首先应主动对接触患者，了解其焦虑和恐惧原因及程度，以热情的态度，优良的服务和舒适的环境取得患者信赖，减轻其紧张和恐惧。在对患者的护理过程中，护理人员加强对患者的巡视，以和蔼的态度和语言与患者多沟通交流，建立患者对护理人员的信任。术前留置尿管会有不同程度的不适感，因此进行留置尿管前要给患者做好充分的心理护理，耐心的解释留置尿管的必要性。患者对自己的预后担心，精神紧张，表现为焦急不安和恐惧。了解患者的想法后，并给予有针对性的解释工作，缓解患者的焦虑与担心。护理人员应认真、耐心、热情地做好健康指导，说明留置尿管目的是避免术中损伤膀胱，避免术后由于膀胱充盈影响子宫造成出血增多。以消除其思想顾虑和减轻恐惧心理，使患者能积极配合。要告知患者插管后由于机械刺激可能会出现轻微的尿意、尿胀，不必紧张，并告知术后拔尿管的时间，让其对留置尿管有充分认识，对操作不适有心理准备。帮助树立患者信心，使患者保持心情愉快，积极配合治疗。
1.2.2 预防尿路感染：?导尿前彻底清洗会阴，以减少尿道微生物数量。每次擦洗使用单个棉球，且从污染最小区域向污染严重区域擦洗。?保持泌尿引流系统无菌封闭，及时倾倒集尿袋内的尿液，合理放置集尿袋，避免尿液反流。?保持尿袋口相对无菌会阴部清洁，用0.1%洗必泰棉球消毒尿道口周围及尿管近端，2次/d，排便后及时清洗消毒。④鼓励患者在其忍受限度内大量饮水，可自然冲洗尿道系统。⑤密切观察患者体温变化，检查插管部有无渗出和红肿，每周取尿标本行细菌培养和常规检查。
1.2.3 插管时的注意事项：先排尿再插尿管，可使尿道内寄生菌被尿液冲掉，尽可能将寄生菌不带进膀胱内。操作中严格遵守无菌操作原则。选择12号或14号带气囊导尿管，插入5cm后在进入少许，气囊中注入无菌生理盐水1-10ml，然后轻拉尿管使气囊靠在尿道内口。注意事项：?插管前外阴及阴道外口周围严密消毒；?插管前检查尿管是否光滑，气囊是否漏气，并确保使用消毒石蜡油润滑尿管；?两人操作，一人插入尿管所需长度后固定好，另一人向气囊内注入生理盐水，避免尿管滑脱重插或者尿管脱在尿道内，注水时损伤尿道；④接引流袋时拔掉管套管盖，防止术中术后无尿假象，造成医务人员担心，患者紧张，一旦出现膀胱充盈则影响手术及误导病情的判断。
1.2.4 会阴护理：妇科腹腹腔镜手术后视病情逐渐给予半卧位，温水清洗会阴，常规给予1：4碘伏棉球清洁会阴，每日2次。保持会阴部及尿管上的清洁卫生，勤换一次性会阴垫。
1.2.5 保持尿管通畅：?检查尿管有无扭曲、打结、集尿袋与尿管链接时是否取下套帽。?询问患者有无便秘史，因便秘时过度膨胀的肠管压迫尿管会影响尿液引流。?排除以上原因，可能由物质沉积引起，应用无菌生理盐水行尿管冲洗或给予更换尿管。
1.2.6 活动指导：?注意尿管勿反折或受压，保持通畅。术后4-6h协助翻身，翻身时避免引流管扭曲、受压、脱出。?保持尿袋低于尿道口，避免尿液倒流，导致逆行感染。?尿袋中的尿液不可太满，以防重力作用引起脱出。④可进食的患者，应鼓励其每天摄入足够的水分，使尿量维持在2000ml以上，减少尿路感染和预防尿结石的形成。⑤术后15-20h可协助其下床，在床边站立或缓慢走动。⑥训练膀胱反射功能：采取间歇性夹管，每3-4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
1.2.7 拔尿管的护理：?拔尿管时间多按医嘱执行，以术后24-48小时为最佳时间，但通过临床实践，选择在手术次日输液余量为500ml时将尿管夹闭。输液完毕后用温水清洗外阴，协助其下床排尿。?拔管前彻底消毒会阴部及尿道口周围，先将气囊内液体抽净，建议吸出后再留置尿管5min，使球部基本恢复到原来形状，再旋转尿管慢慢拔除。?拔除的方法和排除的心理指导：输液完毕拔针后，患者膀胱充盈并发生尿意，抽出导尿管气囊内的无菌生理盐水协助其床上或下床排尿，使尿管随尿液一起排出[1]。插尿管及拔尿管时对尿道黏膜的机械刺激，导致患者轻微疼痛和不适，以及担心腹部刀口的疼痛，会使患者畏惧排尿，故要耐心做好解释并鼓励患者起床自行排尿，告知其不必紧张，应多饮水多排尿，会很快缓解，以防其担心尿痛而影响再次排尿。
1.2.8 预防尿潴留：?拔管后即用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，20-30min/次，1次/2h，共5次，排尿时用双手掌面按压耻骨联合上部，协助运用腹压。②用热水玻璃瓶在膀胱区进行按摩，可使局部血管扩张，利于膀胱和尿道口消肿，并有松弛尿道括约肌的作用。③向患者讲解排尿技巧，进行心理疏导，对排尿不畅者，予新斯的明双侧足三里穴位注射，效果良好。
1.3 分析指标
比较两组患者腹腔镜手术留置尿管的尿路感染和尿潴留的发生率。发生率=发生尿路感染和尿潴留例数/总例数*100%。
1.4 统计学处理
使用专业的数据处理软件SPSS22.0来处理使用数据，计量资料用（x±s）表示，组间比用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者有3例患者诉插管时尿道不适和有尿意，有2例患者拔管后自解小便时尿频尿痛，经多饮水后2-4天缓解，3例患者拔管后膀胱充盈，小便不能自解，再次留管。对照组患者有13例患者插管时尿道不适，有14例患者拔管后小便时尿频尿痛，12例患者拔管后膀胱充盈，小便不能自解，再次留管。两组比较组间差异显著，P＜0.05。详见表1.
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜手术患者因为对手术的恐惧，其心理上发生了明显变化。心理护理是患者较为迫切得到的需求内容。操作前的心理护理和手术排尿指导缓解了患者对留置尿管的恐惧心理，解除了对排尿痛和伤口痛的顾虑，增强了排尿的信心，提高了首次排尿的成功率，避免了尿潴留的发生。
3.2 严格执行操作中的无菌原则。严格执行护理操作规范，以及留置尿管期间正确的会阴护理是预防泌尿系统感染的关键。另外拔管后首次排尿的成功，避免了再次插管对尿道的损伤，也是预防尿路感染的一个方面[2]。
3.3 遵守插管和拔管的注意事项，可以避免人为加重或造成对尿道的损伤。如果严格执行医嘱停止留置尿管时间，此时有的患者仍在输液，又带有术后镇痛泵，起床排尿很不方便，加重了患者排尿的心理负担从而影响排尿。通过临床实践，在输液液体剩余500ml时，将尿管夹闭，待输液结束后正好膀胱充盈患者感到有尿意，抽出气囊中的无菌生理盐水，协助患者起床排尿，使尿管随尿液一起排出，可减轻患者排尿过程中的不适感。拔管后首次有效排尿反射的建立，对预防尿潴留的发生有重要意义[3]。
3.4 腹腔镜手术是近年来不断推广的微创手术，但部分手术如腹腔镜下子宫多发肌瘤切除术，腹膜代阴道成形术等，由于手术时间较长，患者麻醉时间长，术后易出现尿潴留。其原因大致为：（1）麻醉：在麻醉还没有完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉还是很敏感[4-5]等麻醉完全清醒后，膀胱膨胀过久，因膀胱壁肌肉可失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。（2）心理障碍：因会阴部?腹部有切口，下蹲时怕痛，不能采取正确的姿势及时排尿，膀胱过充盈，致膀胱肌麻痹；（3）术后留置导尿管，护理不当，导致泌尿系统感染等。子宫切除术后尿潴留可能与膀胱颈失去支撑使膀胱过度伸张有关[6]。支配膀胱的神经主要来至骶节的第2～4节段（S2～4）神经，膀胱神经丛位于阴道和子宫旁的组织中，腹膜代阴道成形术后阴道塞纱及取纱后放置模型，可能压迫尿道，引起尿道充血?水肿，并发感染，造成排尿困难，此时需暂时停用阴道模型，改每日扩张阴道15～20min，并积极抗感染治疗，促进炎症及水肿消退[7]。
留置尿管前后做到耐心细致的心理护理、正确的健康教育以及注意操作中的有关事项、患者如何配合，可有效的降低尿路感染和尿潴留的发生率。
参考文献:
[1]钟小蓉.拔除尿留置尿管时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，1999.15（4）：36-37.
[2]殷艳玲，程艳秋，许冰，等.子宫肌瘤术后留置尿管导尿时间探讨[J].护理研究，2006.20（1b），45-146.
[3]释恒蕾，刘华.拔除尿管前膀胱冲洗可预防尿潴留[J].护理研究，2003.17（6）：654-655.
[4]陈孝平.外科护理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.0313
[5]张志毅.妇癌临床手术学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：136
[6]柏树冷.系统解剖学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.313
[7]黄晓林，燕铁斌.康复医学[M].5版.北京.人民卫生出版社.2013.131.
论文作者:舒燕,石德珍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 膀胱论文; 尿管论文; 尿道论文; 术后论文; 手术论文; 会阴论文; 《健康世界》2016年第17期论文;