侯钦沛
黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的 探讨老年冠心病合并肾功能不全患者行冠状动脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究。方法 回顾性分析本院心内科治疗的20例老年冠心病合并肾功能不全患者临床资料，在采用冠心病规范药物治疗基础上行冠状动脉心脏介入治疗，观察造影剂肾病（CIN）发生率及临床治疗的效果、造影剂对肾功能的损害、预后等。结果 20例患者中，单支病变4例，双支病变7例，3支病变9例，均介入成功。术前血肌酐（Scr）（184.3±31.2）mg/dl，术后48、72 h Scr分别为（189.5±30.4）mg/dl、（162.3±34.5）mg/dl；术后与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。术前肾小球滤过率（GRF）（81.2±15.1）ml/（min·1.73 m2），术后48、72 h GRF分别为（80.9±13.1）ml/（min·1.73 m2）、（81.7±14.2）ml/（min·1.73 m2）；术后与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。随访6～9个月不等，发生不稳定型心绞痛13例（65%），心肌梗死3例（15%），急性左心衰竭6例（30%）。结论 老年冠心病合并肾功能不全患者在充分水化疗法基础上行心脏介入治疗是可以耐受的，效果显著，值得在临床上推广。
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【关键词】老年冠心病合并肾功能不全；冠状动脉心脏介入治疗；临床价值；可行性研究
[abstract] Objective To investigate the clinical value and feasibility of percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease and renal insufficiency.Methods The clinical data of 20 elderly patients with coronary heart disease and renal insufficiency treated in our hospital were retrospectively analyzed.Coronary artery interventional therapy was performed on the basis of standard drug therapy for coronary heart disease.The incidence of contrast-induced nephropathy（CIN）and the effect of clinical treatment，the damage of contrast-induced nephropathy to renal function and prognosis were observed.Results Of the 20 patients，4 had single vessel lesion，7 had double vessel lesion and 9 had three vessel lesions.Preoperative serum creatinine（Scr）（184.3 +31.2）mg/dl，48 h and 72 h after operation，Scr were（189.5 +30.4）mg/dl and（162.3 +34.5）mg/dl，respectively；there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.The preoperative glomerular filtration rate（GRF）（81.2 +15.1）ml/（min.1.73 m2）and the post-operative GRF at 48 and 72 hours were（80.9 +13.1）ml/（min.1.73 m2）and（81.7 +14.2）ml/（min.1.73 m2），respectively.There was no significant difference between preoperative and post-operative GRF（P > 0.05）.Follow-up ranged from 6 to 9 months.13 cases（65%）developed unstable angina pectoris，3 cases（15%）suffered from myocardial infarction and 6 cases（30%）suffered from acute left heart failure.Conclusion Cardiac interventional therapy in elderly patients with coronary heart disease and renal insufficiency is tolerable and effective，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Senile coronary heart disease with renal insufficiency；Coronary artery interventional therapy；Clinical value；Feasibility study
冠心病为临床常见疾病，老年冠心病患者常合并肾功能不全，产生蛋白尿或肾小球滤过率降低。有报道指出，心血管疾病发病率与肾功能密切相关，肾功能不全为冠心病的独立危险因素，肾功能不全患者的冠心病更加严重，因此在治疗的过程中应注意保护肾功能，尽量避免用损害肾脏的药物。心脏介入治疗是治疗冠心病的有效手段之一，但造影剂容易诱发造影剂肾病（CIN），严重者会引起急性肾功能衰竭[1]。故本研究探讨分析老年冠心病合并肾功能不全患者行冠状动脉心脏介入治疗的安全性及临床效果，为临床选择最优的治疗方案提供参考，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月～2018年6月在本院心内科进行治疗的20例老年冠心病合并肾功能不全患者的临床资料。男14例，女6例，年龄62～78岁，平均年龄（69.5±3.5）岁，病程2～7年；所有患者均符合老年冠心病合并肾功能不全诊断标准，经心电图及肾功能检查确诊；所有患者均有典型心绞痛症状，GFR为30～59 ml/（min·1.73 m2）；排除急性肾衰竭、严重左心功能衰竭、近期使用肾毒性药物者。
1.2 方法 给予水化补液治疗，术前24 h静脉滴注0.9%氯化钠注射液，速度维持在1 ml/（kg·h）至术后12 h，伴有左心功能不全患者剂量减半；常规行冠状动脉造影，造影后4周行经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术（STENT）；造影剂选用碘普胺-370，PTCA使用160 ml，STENT使用120 ml；术中均给予静脉注射普通肝素 50 IU/kg[2]。
1.3 CIN诊断标准 CIN指血管内注射对比剂后2～3 d 内出现新发生肾功能障碍或原有的肾功能障碍加重并除外其他原因。Scr水平较基线绝对值升高0.5 mg/dl或相对增加>基线的25%[3]。
1.4 观察指标 观察所有患者术前、术后48、72 h肾功能，包括Scr及GRF。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
20例患者中，单支病变4例，双支病变7例，3支病变9例，均介入成功。术前Scr（184.3±31.2）mg/dl，术后48、72 h Scr分别为（189.5±30.4）mg/dl、（162.3±34.5）mg/dl；术后与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。术前GRF（81.2±15.1）
ml/（min·1.73 m2），术后48、72 h GRF分别为（80.9±13.1）
ml/（min·1.73 m2）、（81.7±14.2）ml/（min·1.73 m2）；术后与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。随访6～9个月不等，发生不稳定型心绞痛13例（65%），心肌梗死3例（15%），急性左心衰竭6例（30%）。
3 讨论
老年冠心病患者合并肾功能不全较为常见，常常存在加重动脉粥样硬化的多种危险因素，因此老年冠心病合并肾功能不全患者与肾功能正常的患者相比，冠状动脉病变较重，再血管化比例低，心血管不良事件发生率高。说明肾功能不全对冠状动脉硬化进展起着重要作用，肾损害患者普遍存在全身微炎症反应和氧化应激状态，产生的代谢毒素可能通过促发炎症和氧化应激加速冠心病的发生。肾功能不全患者因其病变复杂、介入治疗困难以及造影剂对肾功能的进一步影响等因素，故临床在介入治疗的同时，应密切监测肾功能，合理使用造影剂的剂量，避免发生CIN，以发挥介入治疗效果。本研究在介入前采用水化疗法，稀释造影剂，促进其从肾脏的排泄，并且可有效增加循环血量，扩张肾血管，减轻肾毒性，取得了不错的效果[4]。研究结果显示，20例患者中，均手术成功，术前术后Scr、GRF指标差异无统计学意义（P>0.05），无一例发生CIN，但随访6～9个月，发生不稳定型心绞痛13例（65%），心肌梗死3例（15%），急性左心衰竭6例（30%）。说明本病易发生不稳定型心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件。研究结果充分说明老年冠心病合并肾功能不全患者在充分水化疗法基础上行心脏介入治疗是可以耐受的，效果显著，值得在临床上推广。
参考文献：
[1] 吴军，何青，吴华，等.老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗.中国医药导刊，2002，4（3）：162-164.
[2] 李怡，吕豪，张英.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全介入治疗安全性及疗效分析.中国现代医学杂志，2013，23（20）：89-93.
[3] 苗冬梅，曹瑞华，刘源，等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响.中华老年多器官疾病杂志，2010，9（2）：127-130.
[4] 冯鼎.老年冠心病合并肾功能不全的临床特点分析.中国医疗前沿，2013，8（19）：25.
论文作者:侯钦沛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
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