（新疆阜康市中医医院 新疆 阜康 831500）
【摘要】 目的：探讨股神经阻滞麻醉在髌骨骨折手术应用的效果及在基层医院应用的意义。方法：31例行髌骨骨折手术患者，随机分为两组。Ⅰ组采用股神经阻滞麻醉，正确定位导出易感后注入0.5%罗哌卡因注射液10～15ml；Ⅱ组选择L3-4间隙行硬膜外麻醉，给予0.75%罗哌卡因10～15ml。观察两组血流动力学变化、组织效果及不良反应。结果：Ⅱ组麻醉5min后各时点的SBP、DBP均明显低于麻醉前及Ⅰ组（P＜0.05或P＜0.01）；Ⅰ组镇痛时间长于Ⅱ组（P＜0.05），但运动阻滞持续时间短于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅱ组中使用麻黄碱例数高于Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅱ组患者围术期恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率明显高于Ⅰ组（P＜0.01）。结论：股神经阻滞麻醉对血流动力学影响小，术后镇痛时间长，并发症少，适用于髌骨骨折手术的麻醉；股神经阻滞麻醉费用低，适合于基层医院推广使用。
【关键词】 股神经阻滞麻醉；髌骨骨折手术；基层医院
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0114-02
髌骨骨折手术通常采用椎管内麻醉完成手术，但遇有脊柱畸形、出凝血功能障碍、严重血流动力紊乱等患者不适用椎管内麻醉。本研究目的在于探讨股神经阻滞麻醉及硬膜外麻醉用于髌骨骨折手术的效果及在基层医院使用的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院自2009年3月—2011年11月，在股神经阻滞麻醉及椎管内麻醉下行髌骨骨折手术31例，ASAⅠ～Ⅱ级，男20例，女11例，年龄25～58岁，平均37±7岁。随机均分为股神经阻滞组（Ⅰ组）和硬膜外麻醉组（Ⅱ组）。
1.2 方法
入室后建立静脉通道，常规监测ECG、NIBP、SPO2，Ⅰ组股神经阻滞患者取仰卧位，腹股沟部位皮肤常规消毒铺洞巾，在腹股沟韧带中点下缘，髂前上棘与耻骨结节连线中点下1cm，于股动脉搏动外侧1cm处为进针点，垂直刺入，穿进深筋膜，直至触及筋膜下的股神经时出现异感，回抽无血，即可注入局麻药。麻醉药液0.5%罗哌卡因10～15ml。Ⅱ组选择L3-4行硬膜外穿刺，局麻药为0.75%罗哌卡因10～15ml，术中根据具体情况追加适量镇痛镇静药。
1.3 观察指标
（1）记录麻醉前、麻醉后5、10、15、30min时点的SBP、DBP、HR。（2）记录感觉、运动神经阻滞起效、完善及持续时间，术后镇痛持续时间（感觉阻滞至痛觉恢复时间），运动阻滞持续时间（阻滞完成至大腿能上抬时间）。（3）记录阻滞效果：好：无痛、术中不辅助用药；较好：轻度疼痛，术中辅助用少量镇静镇痛药；差：疼痛，需大量镇静镇痛药或改用全麻。
1.4 统计学方法
采用计量资料均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用单因素方差分析统计方法，组间比较采用独立样本t检验，技术资料以百分数（%）表示，采用卡方检验。
2.结果
两组患者年龄、性别、体重、手术时间、麻醉前SBP、DBP及合并症差异无统计学意义。Ⅱ组患者麻醉后5、10、15、30min的SBP、DBP均明显低于麻醉前及Ⅰ组（P＜0.05或P＜0.01）。两组患者的HR组间、组内无统计学意义，见表1。手术期间Ⅱ组使用麻黄碱6例（40%），明显高于Ⅰ组1例（6%）（P＜0.05）。
两组患者感觉、运动神经阻滞起效时间及阻滞完善时间差异无统计学意义。Ⅰ组感觉阻滞持续时间长于Ⅱ组（P＜0.05），运动阻滞持续时间明显短于Ⅱ组（P＜0.05），见表2。Ⅰ组镇痛时间明显长于Ⅱ组（P＜0.05），术后24小时内要求镇痛的人数：Ⅰ组1例，Ⅱ组5例。神经阻滞效果：Ⅰ组好15例（93.8%），较好1例（6.2%）；Ⅱ组好14例（93.3%），较好1例（6.7%），差异无统计学意义。
Ⅱ组3例患者出现围术期恶心、呕吐，11例发生术后尿潴留不良反应。Ⅰ组患者无1例出现围术期恶心、呕吐及术后尿潴留。Ⅱ组不良反应明显高于Ⅰ组（P＜0.01），两组患者无发生局麻药中毒、局部血肿及神经并发症。
麻醉费用：Ⅰ组平均麻醉费用为303元，Ⅱ组平均麻醉费用为496元，Ⅱ组麻醉费用明显高于Ⅰ组
3.讨论
髌骨是人体最大的籽骨，两侧为髌旁腱膜，后面为关节软骨面 与股骨髌面形成髌股关节；髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。膝部前、内侧面及膝关节由股神经支配，股神经发自腰丛，于髂筋膜深面经肌腔隙入股三角。肌支支配股前肌群和耻骨肌，关节支分布于髋关节与膝关节，皮支包括股中间皮神经，股内侧皮神经和隐神经[1]。股神经阻滞，定位明确，操作简单，成功率高。本研究中显示股神经阻滞起效时间及麻醉效果与硬膜外麻醉相当。罗哌卡因用于神经阻滞镇痛时间可持续10～12h。本研究也证实，Ⅰ组与Ⅱ组相比镇痛持续时间明显延长，术后24h内要求镇痛的人数显著减少，术后恶心、呕吐及尿潴留等不良反应的发生率，提示股神经阻滞麻醉不影响胃肠功能及排尿功能。
【参考文献】
[1]张励才，等.麻醉解剖学[J].北京：人民卫生出版社，2000，282.
论文作者:方敏,刘万里
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
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