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【摘 要】目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭运用中西医结合治疗的临床疗效。方法：将我院收治的135例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组，对照组50例采用西医疗法，观察组90例采用中西医结合法治疗，对比分析2组的临床疗效和不良反应。结果：观察组患者临床总有效率为91.11%，不良反应发生率为3.33%；对照组临床总有效率为71.42%，不良反应发生率为3.33%，经过统计分析，两组差异性显著（P<0.05），差别有统计学意义（P0.01）。结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭采用中西医结合治疗临床疗效突出，不良反应低，能有效提高心力衰竭患者生存质量，值得临床上进一步推广及使用。
【关键词】中西医结合法；冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性充血性心力衰竭；临床疗效
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是临床上冠心病的范围还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞等。慢性充血性心力衰竭是临床心内科常见的一种疾病，主要是由于多种心脏病发展至最终阶段所导致。目前对于该类疾病临床上主要是采用药物治疗。本文为探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭运用中西医结合治疗的临床疗效，特选取将我院收治的135例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭患者为研究对象。现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
将我院收治的135例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭患者随机分为对照组和实验组，对照组45用西医疗法，观察组90例采用中西医结合法治疗。对照组中男性患者21例，女性患者24，年龄分布在42岁-86岁之间，平均年龄（63.2±3.9）岁，心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级17例；观察组中男性患者49例，女性患者41例，年龄分布在45岁-84岁之间，平均年龄（66.7±1.5）岁，心功能分级Ⅱ级25例，Ⅲ级47例，Ⅳ级18例。对两组病人的性别、年龄、病情等进行统计学分析，发现P>0.05，说明统计学差异不明显，具有可比性。所有患者入院后行彩超、CT、Bnp等常规检查，入组时排除急、慢性感染性疾病、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重肝肾功能不全以及病情危重、寿命小于1年的患者，所有患者均已签署知情同意书。
1.2入选标准：
1.2.1 西医诊断标准
所有冠心病患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的冠心病诊断标准[1]，并经心电图、心电图负荷试验、动态心电图、超声心动图、血液学检查、冠状动脉CT、冠状动脉造影及血管内成像技术等明确诊断为冠心病。慢性充血性心力衰竭的诊断标准按照《现代心血管病学》[2]
1.2.2中医辩证标准
以《中药新药临床指导研究原则》[3]为依据分为气虚血瘀型（心悸，气短，胁下痞块，下肢浮肿，舌质暗，脉涩）、心脾气虚型（心悸，气短无力，胸闷，舌质淡，脉沉细）、心肾阳虚型（心悸，气短，身寒，舌有齿印，脉沉细）、阳虚水泛型（心悸不得卧，面肢浮肿，舌质暗淡，苔滑，脉细促）。
1.3治疗方法 所有患者均采取常规治疗，包括给予患者吸氧、控制感染、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂以及强心剂等。对照组口服地高辛片、氢氯噻嗪片和螺内酯片治疗，治疗剂量应根据患者的耐受程度和血压情况。观察组在对照组治疗的基础上加用康尔心胶囊（口服一次4粒，一日三次），丹参片（口服，一次3～4片，一日3次）。一个月为一个疗程。
1.4疗效评价
治疗结束后比较两组患者的临床疗效和并发症的发生情况。临床疗效判断标准[4]：显效：患者经过治疗心功能分级改善为Ⅰ级，或者改善程度达到Ⅱ级或Ⅱ级以上，心脏功能各项指标显著改善；患者经过治疗心功能未达到Ⅰ级，但改善程度达到Ⅰ级，心脏功能各项指标有所改善；；患者经过治疗心功能未得到改善甚至恶化。总有效率%=（显效+有效）/总数*100%。
1.5 统计学分析采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（ ）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者临床总有效率为91.11%，不良反应发生率为3.33%；对照组临床总有效率为71.42%，不良反应发生率为3.33%，经过统计分析，两组差异性显著（P<0.05），差别有统计学意义（P0.01）。
2.1 不良反应的发生情况 两组均未出现因严重不良反应而停药退出实验患者。实验组2例患者出现干咳现象，不良反应发生率为4.45%；对照组1例患者出现干咳现象，2例出现低血压，不良反应发生率为3.33%；两组比较，P<0.05，差异性显著，有统计学意义。
3.讨论
冠心病分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。除性别、年龄等不可改变的危险因素之外，高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、过量饮酒等都是冠心病的常见病因。季节变化、情绪激动、大量吸烟等都会增加冠心病的发病频率。冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭在中医理论中可归为“心悸”“怔仲”“水肿”“痰饮”等范围[5]。该病属于本虚标实证，重心在心脏；病机多虚实夹杂，以心、脾、肾阳气亏虚为本，外溢肌肤为标。治疗中可以调理脾胃，护心，温阳活血为主，所以给予患者康尔心胶囊和丹参片治疗。丹参可补元气，健脾养心。康尔心胶囊具有益气活血，滋阴补肾，增加冠脉流量，降血脂用于治疗冠心病，心绞痛，胸闷气短等症。
为探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭运用中西医结合治疗的临床疗效，将我院收治的135例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组，对比分析2组的临床疗效和不良反应。观察组患者临床总有效率为91.11%，不良反应发生率为3.33%；对照组临床总有效率为71.42%，不良反应发生率为3.33%，经过统计分析，两组差异性显著（P<0.05），差别有统计学意义（P0.01）。结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭采用中西医结合治疗临床疗效突出，不良反应低，能有效提高心力衰竭患者生存质量，值得临床上进一步推广及使用。
参考文献：
[1]《缺血性心脏病的命名及诊断标准》 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组
[2]钱学贤，戴玉华，孔华宇.现代心血管病学[M].北京：人民军医出版社，1999：：68-672
[3]郑哓萸.中药新药临床指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85
[4]孙志国，刘瑞民，卞爱群. 用曲美他嗪治疗尿毒症合并慢性充血性心力衰竭的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015（19）.
[5]曹宝国，葛健文，王国泰，等. 中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭90例[J]. 中医研究，2011，24（4）：33-35.[8][J].
论文作者:何艳兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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