（宁夏石嘴山市第二人民医院神经外科影像科 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：探讨微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果。方法：在医院2015年7月—2016年9月期间诊治的大量脑出血患者中抽取64例作研究对象，并经随机抽签法分组，治疗组（n=32）应用微创穿刺术治疗，对照组（n=32）采取传统内科疗法，对比两组患者治愈率和并发症发生率。结果：治疗组患者的治愈率是87.50%，其并发症发生率是9.38%；对照组患者的治愈率是62.50%，其并发症发生率是31.25%；2组指标比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果肯定，可有效挽救患者生命，并减少其并发症，安全有效，有推广意义。
【关键词】微创穿刺术；大量脑出血；并发症；治愈率
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0065-02
近几年来，伴随微创手术的普及、开展，微创穿刺术在大量脑出血临床治疗中的应用频率日益升高，而本研究为确定微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果，将64例大量脑出血患者随机分组后，分别采取微创穿刺术、传统内科治疗方案，现报道两组治愈率和并发症发生率如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组大量脑出血患者共64例，均在2015年7月—2016年9月期间就诊，出血量均在50ml以上，并经颅脑CT扫描等检查明确诊断为大量脑出血，伴发程度不等的意识障碍。排除肿瘤性出血者、外伤性出血者、颅内动脉瘤或者血管破裂出血者、凝血功能异常者、严重肝肾肺器质性病变者、全身感染者，其家属已签订了知情同意书。按随机抽签方式对上述64例研究对象分成研究组、对照组，均32例。其中，研究组中男17例，女15例；年龄为38～63岁，平均年龄为（49.26±3.54）岁；平均发病至入院时间是（46.82±5.62）h；对照组中男16例，女16例；年龄为39～63岁，平均年龄为（49.28±3.44）岁；平均发病至入院时间是（46.85±5.60）h；两组患者平均年龄、性别、发病至入院时间等基线资料的统计学比较结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用传统内科疗法，即入院后予以脑部CT检查，初步掌握其脑部出血点和血肿形态等疾病特征后，予以如下治疗：静卧，并保持呼吸道通畅，注意舒缓其紧张情绪，其中呼吸困难者可予以氧气吸入辅助治疗，平衡其体内酸碱，应用脱水剂预防脑水肿，降低其颅内压，并控制其血糖和血压水平；同时，以鼻饲饮食法予以营养支持，病情稳定后予以脑部康复治疗；治疗组则在对照组治疗基础上加用微创穿刺手术，即依据CT图像选取最佳穿刺部位，注意避开脑部最主要功能区域、血流量相对较大的血管，其手术过程如下：常规消毒手术区域，以2%利多卡因予以局部麻醉，并应用应用电钻穿透患者脑硬膜、颅骨，以长度适宜的穿刺针予以穿刺，随后留置引流管，退出针芯、钻头，经引流管抽出颅腔血肿，粉碎其血肿，并反复冲洗，通常需3～7d重复工作，其中血肿消失、脑脊液变清为手术成功。
1.3 观察指标
（1）根据两组患者脑部CT诊断结果，结合其脑出血症状变化，统计其治愈率；
（2）统计患者并发症发生率。
1.4 疗效判定标准[1]
（1）显效：脑脊液变清，血肿以及脑出血症状消失；（2）有效：脑脊液的浑浊度下降，血肿减小，脑出血症状明显减轻；（3）无效：血肿、脑出血症状、脑脊液无变化。痊愈率=（显效人数+有效人数）/总人数100%。
1.5 统计学方法
本研究中数据均以SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，证明存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者的治愈率对比
治疗组患者的治愈率是87.50%，对照组患者的治愈率是62.50%，其对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表。
2.2 两组患者并发症发生率对比
治疗组患者共32例，并发肺部感染1例，再出血1例，电解质紊乱1例，其并发症发生率是9.38%；对照组患者共32例，并发肺部感染1例，再出血3例，心电图异常2例，电解质紊乱2例，尿路感染1例，脑疝形成1例，其并发症发生率是31.25%；两组对比差异有统计学意义（χ2=4.730，P=0.030）。
3.讨论
大量脑出血作为神经科的治疗难点与重点，患者普遍存在起病凶险、致残率高以及病死率高、病情危重等特征。据报道[2]，大量脑出血患者若治疗不当，其在1个月内的死亡率高达40%，而存在脑室受压移位变形者、中线移位者，其死亡率为90.9%。对此，要求神经科医师及时采取有效治疗，从而积极改善患者预后。
有研究证明[3]，大量脑出血患者残疾、死亡的最主要原因，是血肿占位效应、继发性神经损伤，应及早清除其颅内血肿，改善脑灌注，减少血肿中的有害物质级联释放，从而缓解继发性神经损伤程度。传统临床上主要采取内科保守疗法，但其无法直接清除颅内血肿，因而疗效不佳。现阶段，外科治疗优势已然被证明，然而关于应用何种手术方式，临床上尚存争议。其中，因传统开颅手术要求全身麻醉，加上手术操作时间长、创伤严重、脑损伤严重、并发症多等缺点，导致其临床应用受限。与之相比，微创手术不但能够直接清除患者颅内血肿，且患者在局部麻醉下进行手术，手术操作简便、创伤小，且出血量较少，适宜无法耐受开颅手术者应用。本研究结果提示，治疗组患者的治愈率是87.50%，并发症发生率是9.38%，优于对照组患者的62.50%、31.25%，均P＜0.05，充分证明了微创穿刺术治疗大量脑出血的突出疗效。
综上所述，大量脑出血患者实行微创穿刺术治疗的结局满意，可借鉴。
【参考文献】
[1]武保华，尚永宁.基底节区脑出血应用微创穿刺引流术治疗的临床效果研究[J].实用中西医结合临床，2015，15(7):23-24.
[2]刘国龙.超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1(21):60-61.
[3]王峰.微创穿刺术和传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床分析[J].基层医学论坛，2016，20(14):1935-1936.
论文作者:刘华,买志峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
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