渭源县中西医结合医院 甘肃渭源 748201
【摘 要】目的 探讨肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理心得。方法 对我院近6年收治的23例肛周脓肿合并糖尿病患者和86例肛周脓肿患者分别进行围手术期护理，分析两组手术疗效。结果 通过围手术期护理，两组患者术后并发症及住院时间均无显著差异（P >0.05），均达到良好的效果。结论 肛周脓肿合并糖尿病患者比一般肛周脓肿患者感染几率高，并发症多，病程较长，良好的护理措施可有效减少术中和术后并发症，提高治疗效果。
【关键词】肛周脓肿；糖尿病；围手术期护理
肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内发生的急性化脓性感染后形成的脓肿，是肛肠科疾病中最常见的一种。但糖尿病患者，由于长期高血糖利于细菌生长，且机体免疫功能下降，反应低下，患病后缺乏典型症状和体征，即使病情较重，往往表现也较轻，甚至表现为其他相邻部位的症状。如痛阈提高，往往缺乏疼痛症状或疼痛轻微，肛周脓肿临床表现无论是全身还是局部都不明显[1]。临床接诊时多感染较重，治疗难度大。我科自2010年2月至2016年2月收治肛门直肠周围脓肿109例，其中23例肛周脓肿合并糖尿病，现将围手术期护理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组：2010年2月至2016年2月我院肛肠科收治的23例肛周脓肿合并糖尿病患者，其中男性15例，女性8例，年龄44～76岁。对照组：男性52例，女性34例，年龄15～75岁。
1.2 方法 对照组按照围手术期护理进行常规护理，治疗组则采取糖尿病围手术期特相应护理措施，分析比较两组病例术后出现并发症及恢复情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析处理。
2 围手术期护理方法
肛周脓肿合并糖尿病患者，围手术期因麻醉、手术和心理紧张等因素使糖皮质激素，肾上腺素等分泌增多，血糖增高，少数患者甚至可诱发酮症酸中毒，危及生命，并且增加伤口感染几率，久不愈合。因此，应该重视肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期护理。
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本病发病、发展迅速，患者对本病了解少，一般术前均会出现紧张焦虑的情绪，同时由于肛周脓肿使患者忍受巨大疼痛，因此在术前术后容易出现烦躁不安、恐惧手术，惧怕术中、术后疼痛，担心手术造成肛门失禁等。因此，护理人员要耐心向患者解释手术治疗的情况，安抚患者紧张情绪；向患者讲解该病的发病机理、转归及愈后，必要时要取得主管医生的帮助，以缓解患者的焦虑、恐惧感，使患者情绪稳定，增强战胜疾病的信心，使患者能够积极配合手术。同时也要做好患者家人的宣教工作，取得患者家人的支持和配合。叮嘱患者禁止食用辛辣刺激或肥腻的食物。在术前3小时对患者进行肠道准备。
2.1.2控制血糖 采用口服降糖药或者胰岛素注射，术前控制尿糖呈阴性或弱阳性，一般随机血糖<11.1 mmol/L，空腹血糖<8.9 mmol/L，无酮症酸中毒，即可行手术治疗。还应注意调节饮食，多吃豆制品和新鲜蔬菜，遵循糖尿病患者饮食规律，严格控制血糖。
2.1.3通畅大便 保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者，可服用缓泻剂，如液体石蜡、蓖麻油等。
2.1.4肛周卫生 采用中药硝硼散坐浴，每日2次，便后也需坐浴，每次15 min。
2.2 术中护理 目前认为术中血糖控制在6.8～11.1 mmol/L为最佳水平。术式选择：合并糖尿病患者对手术耐受性差，手术操作尽量减少损伤，选择简单、快捷，引流充分的手术切口。
2.3 术后护理
术后护理人员要严密监测患者生命体征，同时要观察流出物颜色、气味及数量等，定时检查患者伤口敷料渗血等情况，及时与主管医师沟通更换敷料；若在更换敷料的过程中发现新鲜血液渗出时，及时告知医生可能有活动性出血，避免延误患者病情等情况发生。
2.3.1血糖监测 手术并发症与血糖相关，血糖水平维持在8mmol/L以上时，术后并发症的发生率为15%，且并发症几乎都发生在术后2周以内，因此术后2周控制血糖至关重要，一般要将血糖控制在8.0 mmol/L以下[2]。
2.3.2疼痛护理 术后麻醉药消退时需要给予患者疼痛护理并做好解释工作，尽量分散其注意力，提高患者对疼痛的耐受度，避免患者情绪紧张焦虑，疼痛明显者给予止痛针剂、口服止痛药及止痛栓纳肛等。另外这对术后出现排尿患者，护理人员可以尽量开导患者帮助其降低紧张情绪，同时给予膀胱按摩及热敷等措施，帮助患者排尿。
2.3.3排便指导 在患者手术24小时后，护理人员需要鼓励患者进行排便，由于排便会导致伤口疼痛，可以用潘泻叶泡水口服，必要时予开塞露帮助患者排便，嘱排便时勿过度用力，不可久蹲，以免导致伤口水肿、出血，影响伤口的恢复。便后即清洗肛门，保持肛门口清洁干燥，有疼痛及坠胀感等不适应及时换药。保持大便通畅，适当行腹部按摩，避免便秘，养成每日定时排便的习惯。
2.3.4饮食指导 指导患者控制饮食有利于血糖水平的控制，控制饮食中糖及脂肪的摄入。进餐要定时、量，食品要以粗粮为主，细粮搭配，必要时加餐。部分患者因害怕排便疼痛和感染而拒绝进食，应向患者做好解释工作，指导合理安排饮食，注意饮食卫生，加强热量、蛋白质、维生素等方面营养支持，可促进伤口愈合，防止并发症。
2.3.5治疗指导 术后治疗主要以止血、抗感染为主，伤口局部换药；口服消炎、消肿、止痛、润肠通便、促进伤口愈合药物；TDP照射、中药坐浴及中药熏洗等康复治疗，告知患者这些治疗的作用以及相关注意事项，取得患者的理解及积极的配合治疗，帮助患者尽快的康复。
3.结果
两组手术患者均取得良好的效果，结果如下表：
两组患者术后均无一例出现严重并发症，经分析p>0.05，两组在住院天数上无差异性，可以认为肛周脓肿合并糖尿病患者若做好围手术期护理，手术效果与普通患者手术效果无明显差异。
讨论 肛周脓肿合并糖尿病患者，由于糖尿病易出现严重并发症，术后易感染，伤口久不愈合，手术治疗比普通患者风险高、难度大，术后感染机率更大[3]，应根据不同患者心理变化，进行细致的心理干预，首先多与患者接近，使患者感到亲切、温暖，同时创造舒适安静的环境，主动向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果，使患者对手术过程、时间、麻醉方法有大致了解。出院后应继续坐浴1周；调节情志保持心情愉快，加强营养，如食用甲鱼、黑鱼汤等；讲解肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。叮嘱患者注意个人卫生，预防便秘，养成良好的排便习惯和个人卫生习惯，从而减少感染机会，有效预防疾病复发。
参考文献：
[1]肛周脓肿手术治疗患者围手术期护理体会 中国社区医师 2012 11（31）301.2.
[2]杨祥胜，贺冬梅等.手术治疗糖尿病伴发肛周脓肿23例分析[J].人民军医，2011，1（54）：54.
[3]肛周脓肿手术治疗患者围手术期护理 [J]中国明间疗法，2010 16（12）：52
论文作者:常佩英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
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