（云南省罗平县第一人民医院 云南 罗平 655800）
【摘要】 目的：神经外科患者往往存在病情危重、合并不同程度意识障碍，加之手术时间长、手术难度大等，因此对神经外科患者围手术期的护理提出了更高的要求。本文旨在通过对近1年来神经外科患者相关危险因素及护理情况进行小结，初步探讨该类病人的护理规范。
【关键词】 神经外科；围手术期；护理方法
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0273-02
1.研究对象
共计有84例患者完成手术，其中脑出血疾病占50%、脑肿瘤占30%、脑外伤占20%。
2.高危因素分析
2.1 高龄
对于老年人来说，除本身疾病外，往往基础疾病多，常合并多器官功能衰竭，致术后并发症较多，严重影响患者的预后。
2.2 高血压
可能导致患者出现术中、术后出血，影响手术预后。
2.3 糖尿病
血糖控制不佳的患者除影响手术切口的愈合外，可能由于手术的应激使患者易发生糖尿病的急性并发症。
2.4 肺功能不全
影响麻醉以及术后易发生肺部感染。
2.5 心律失常
2.6 急性心肌梗死
是导致颅脑手术后患者围手术期死亡的主要原因。
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2.7 术中、术后出血
与冠心病患者长期抗凝治疗有关。
3.术前护理
3.1 通过详细询问患者的既往史，目前合并的疾病史评估患者的全身情况，并行相关检查了解目前疾病的控制情况。针对评估结果制定个体化的护理实施方案。
3.2 在患者神经精神状况评估可以使用格拉斯哥昏迷评分量表，通过对患者的睁眼、动作、言语交流来评估其整个精神状态。对于量表评分下降的患者需要即使进行相应的护理干预，并调整预先制定好的手术方案。
3.3 术前常规行颅脑CT和核磁共振检查，以明确病变部位、数目、大小等。根据患者围手术期精神状态变化以及对疾病预后的评估进行相关其他检查。对于需要机械通气的为重患者需要行相应的诊断性试验，护理人员应做好GCS评分下降的患者时刻需要行机械通气的准备。机械通气 的患者应严密监测以保护其气管内插管。
3.4 由于神经外科患者的特殊性，需要增加额外的心理干预。
3.5 针对性地给予健康饮食教育有利于术后恢复。
4.术后护理
护理人员通过密切监测患者的生命体征及神经专科体格检查来评估术后患者的疼痛、精神及意识水平变化，如果疏忽了上述指标的监测，可能造成颅内压升高以及加重的脑组织损伤。术后患者血流动力学以及呼吸系统功能的稳定是决定是否停用机械通气的指征。应该注意下述几点：
4.1 术后将患者送回病房，让患者处于平卧的体位，防止呕吐物阻塞呼吸道。严密观察患者的各项体征变化，如意识、瞳孔等，每15min 测一次脉搏数、呼吸数、血压等指标。
4.2 维持患者的血压不超过术前的20%～30%[1]，应根据患者实际情况即使监测血压，使其维持在一个恰当的范围，以降低发生颅内出血、脑组织水肿等并发症的发生风险。
4.3 患者因手术失血等情况，术后体温会明显偏低，所以要给其添加被褥，以保证体温正常，但不可过高，由于脑组织的代谢活动与颅内压相关，体温在36℃以下，可降低脑组织的代谢活动，减少脑细胞的耗氧量，从而可以降低颅内压。
4.4 术后易产生呼吸道问题，对于呼吸道黏液比较多的患者，要及时清理异物；如果患者出现呼吸变深变慢，血压变低，脉搏变缓慢等症状，要及时报告医生。
4.5 对术后患者疼痛的管理，术后的疼痛会增加患者的颅内压，改变患者脑组织血流供应、代谢以及血流动力学，术后适当给予止痛药可以减少疼痛、抽搐等麻醉后效应。
4.6 由于术中常规使用甘露醇以及呋塞米等利尿剂减轻脑组织水肿，可能造成术后出现电解质紊乱、低血压等血容量不足的表现，维持患者体液容量正常是术中及术后需要特别注意的事项，对于神经外科术后的患者应选择等张液体，避免使用含葡萄糖的液体，以防止出现脑水肿等不良事件。对于低钠血症采用补充浓钠比限制液体摄入能明显改善患者的电解质紊乱，但在补充过程中不可过快以防止出现脑桥脱髓鞘等严重不良事件。护理人员应注意监测患者是否存在低血容量的情况，如出现皮肤充盈下降、口唇发干、口渴、意识障碍、行为异常、尿量减少、心动过速以及低血压等情况应及早进行处理，精确计算补液量。
4.7 严格控制患者的饮食，吞咽功能恢复之前要从鼻腔插管喂食，吞咽功能恢复后，要确保患者的第一口水由医护人员喂食。切勿挪动患者，以免发生呕吐。
4.8 颅脑手术患者需要长时间卧床，易生疮，护理人员要经常帮患者翻身，床单被罩要勤换，保证干净。
4.9 术后恶心、呕吐是颅内压升高以及患者神经状态恶化的标志，也和某些神经外科手术本身相关。如癫痫的皮质切除术、听神经瘤切除术、脑神经微血管减压术等可增加术后发生恶心呕吐的风险，术后应视情况给予止吐药。
保证引流管通畅，要为患者设立静脉注射管道，输液时若产生肿胀现象，可以用硫酸镁湿敷而不用热敷。术后患者的癫痫发作预防性用药应根据患者实际术前情况，请相关团队协作制定方案。术后要安抚患者的不安情绪，告知其手术进展及注意事项，以便其更好地配合护理人员进行康复训练。
5.讨论
神经外科疾病的复杂性加之合并多种危险因素增加了围手术期的死亡率，而期间进行及时正确的护理能大大降低死亡风险，减少术后并发症。因此，了解和熟悉围手术期间可能存在的高危因素及护理对策，对提高护理人员风险防范意识保障患者医疗、护理安全将起到积极作用[2]。了解患者的心理健康状况及需求[3]，针对患者个体情况，严密监测相应指标，做好常规及专科护理，积极预防和治疗并发症，对患者安全渡过围手术期，早日康复具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] Brooks C.Critical care nursing in acute postoperative neurosurgical patients[J].Crit Care Nurs Clin North Am, 2015,27(1):33-45.
[2]泓石虹，张怡.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版社, 2011.
[3]章英.神经外科手术患者心理健康状况相关因素的研究[J].吉林医学, 2011(15):2973.
论文作者:徐敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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