功能性消化不良372例诊治分析
刘海霞
(黑龙江省克东县人民医院;黑龙江克东县164800)
【摘要】功能性消化不良是一种常见病，其中包括胃、十二指肠黏膜慢性炎症、上胃肠道运动功能失调、神经精神因素等诸方面。我院采用戴立新、美利曲辛等联合用药，可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质含量，从而调整中枢神经系统功能，改善抑郁和焦虑症状，病人上腹部疼痛、早饱、餐后腹胀、嗳气、恶心、反酸等功能性消化不良症状迅速减轻。临床见效快、疗效稳定。
【关键词】功能性消化不良；戴立新；美利曲；分析观察
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0489-02
功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是消化系统常见疾病。腹胀、早饱、嗳气等是功能性消化不良最常见的症状。功能性消化不良患者有时腹胀、早饱、嗳气等症状很严重，或反复发作，但一般不会出现消瘦、贫血等症状。临床分型可分为反流样、运动障碍样、溃疡样，特发性消化不良及吞气症。功能性消化不良国内占胃肠专科门诊 1/3 以上，约 50% 的病人有胃肠运动功能障碍，经胃肠动力药物治疗仅部分病人症状得到控制或缓解[1]。关于功能性消化不良发病机制目前还不完全清楚，大多数学者认为功能性消化不良与精神状态及心理因素有关。本文主要观察在常规治疗的基础上对 186 例功能性消化不良病人加用黛立新，取得满意的效果，现报告如下。
1.一般资料：收集整理2011年3月-2018年2月间我院门诊及住院部收治的功能性消化不良病例372例，男220例，女152例， 所有病例均符合以下标准：上腹部痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状至少持续 4 周，或在 12 月中累计超过 12 周；内镜检查未发现溃疡、肿瘤等器质性病变，亦未发现食管炎；实验室、 B 超、肝功能排除肝胆胰病变；无糖尿病、肾脏病、结缔组织及神经肌肉等疾病；无腹部手术史。将入选的病例随机平均分成 两组，治疗组与对照组， 两组病例资料无统计学意义。
2.用药方法：所有病人均按功能性消化不良不同分型采用不同方法，动力失衡型应用莫沙比利5mg，每天 3 次。溃疡型用 H2 受体阻滞剂，复合型和反流型用莫沙比利和 H2 受体阻滞剂。治疗组病例在对症治疗的基础上加用黛立新，每日 2 片，早晨、下午 4 点各服 1 片，疗程均为4，治疗中评价临床疗效，并观察毒副作用。
3.疗效判断标准[2]
3.1痊愈：治疗期间症状完全改善。
3.2良好：症状缓解但有时感轻微不适。
3.3改善：症状仍存在，但有所减轻。
3.4失败：症状无改善，甚至加重。
4.结果：经过4周的用药治疗，治疗组有效治疗率100%，其中痊愈130例，良好28例，改善10例。对照组治疗总有效率85%，其中30例患者治疗症状无改善，甚至加重。 治疗组发生头晕、轻度嗜睡 2例，对照组发生肠鸣4例。两组反应均较轻，且呈一过性，均未发现明显的药物不良反应。
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5.讨论
功能性消化不良在各级医院都比较常见，患者常表现为上腹部不舒服，包括上腹部疼痛、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等等，病情可以反复发作，而且程度时轻时重，部分患者还同时存在焦虑、抑郁等精神心理症状。 之所以称之为“功能性”消化不良，是因为患者经过各项检查后，没有发现可能导致上述症状的消化器官疾病或者其他疾病的证据。当患者得知自己患了非溃疡性消化不良时，既要把心胸放宽，不要惊恐和紧张，又要积极地配合医生坚持进行正规的治疗。虽然非溃疡性消化不良在短时间内较难彻底治愈，但它不会出现严重的不良后果，更不会发展为胃癌[3]。
功能性消化不良是临床常见病，发病机制复杂，涉及病因多种，与胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理障碍、胃酸分泌异常、胃幽门螺旋杆菌感染等有关。常规应用促动力药、黏膜保护剂、抑酸剂、抗 Hp 及中成药等治疗，可使部分病人得到缓解。但有不少病人经上述常规治疗无明显疗效而辗转求医，花费很大，严重影响工作及生活。
近年来，国内外研究显示，功能性消化不良 亦与精神因素有关，并有学者提出生理、心理、社会的发展模式，强调身心两方面的因素，以及神经、内分泌的中介作用和个体化的发病机制。我们在临床工作中观察到较多功能性消化不良，特别是中青年妇女，或多或少并有睡眠障碍、精神紧张、植物神经兴奋、疲倦、乏力，对其所患的症状过与担心等抑郁、焦虑症状。临床资料对功能性消化不良病人问卷调查，认为功能性消化不良胃肠症状的严重程度与心理健康、个性特征及负性生活时间有关。消化不良症状和抑郁、焦虑情绪、心理因素相互影响，互为因果，形成恶性循环，故经久不愈，严重影响生活质量。
精神心理因素异常与功能性消化不良相关予以认可后，抗抑郁药可能为治疗功能性消化不良开辟了新的途径。黛立新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂，美利曲辛为一种新的三环类抗抑郁剂。黛立新可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质含量，从而调整中枢神经系统功能，改善抑郁和焦虑症状，对功能性消化不良病人在相应治疗基础上加用黛立新，随着抑郁、焦虑症状的迅速改善，病人上腹部疼痛、早饱、餐后腹胀、嗳气、恶心、反酸等功能性消化不良症状迅速减轻，并最终得到缓解。黛立新其见效快，3-5 天有效，7-10天效果显著，而且副作用少，尤其适用广泛常规治疗无效的顽固性功能性消化不良。在常规治疗的基础上加用黛立新治疗功能性消化不良的观察，具有其见效快、疗效稳定、药价较低廉等优点，是目前治疗功能性消化不良的较理想的方案。治疗中需注意的是黛立新停药前应逐渐减量，以免精神因素在突然撤药后反复。本病预后良好；功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。
参考文献:
[1]李艳.功能性消化不良的发病机理和治疗.中华消化杂志,2014,17：23.
[2]柯美云,战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科杂志,2015,15（1）:77.
[3]朱荣申,杨素封,邵慧明.黛立新治疗躯体疾病伴发焦虑及焦虑抑郁症状的双盲对照研究.中国神经精神疾病杂志,2016,24:34.
论文作者:刘海霞
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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