（大庆油田总医院耳鼻喉科 黑龙江 大庆 163000）
【摘要】 目的: 探讨以咽部疼痛为首发症状的咽喉部梅毒的临床特点及诊治体会，以提高诊治水平，降低误诊率。方法: 对17 例咽喉部梅毒患者的临床资料及相关问题进行探讨。结果:17例患者均有口咽喉部及喉部黏膜溃疡或白色病损，经梅毒螺旋体颗粒凝集试验和梅毒血清学检查均呈阳性。经系统“驱梅”治疗后症状消失，随访6个月～2年复查甲苯胺红不需加热血清试验TＲUST转阴。结论:口咽喉部梅毒的诊治关键在于当接触史不明确或临床难于确诊时，要结合实验室检查及相应病原学病理学检查以明确诊断及早治疗。
【关键词】 口咽喉部；梅毒；诊断；治疗
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0078-01
梅毒作为一种性传播疾病累及外生殖器以外的口咽部粘膜已成逐年上升趋势，大多数病例以咽部疼痛不适、咽异感症为首发症状来耳鼻喉科就诊，多被诊断为急慢性咽炎、扁桃体炎或者扁桃体肿物等，而忽略了口咽部梅毒病的可能，往往延误病情。以下回顾性分析我院近五年门诊治疗的17例口咽部梅毒的患者临床资料如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组17例患者，男11例，女6例；年龄20～59岁。职业特点：2例大学生，6例国企职工，4例无业，5例为个体从业者。其中13例有不洁性接触史包括2例大学生，4例女性患者，其配偶有不洁性接触史。本组中有12例均否认有生殖器、躯干症状，无腹股沟淋巴结肿大，其余5例曾患有生殖器的“梅毒”。病程2周～3个月，临床症状以咽干、咽痛为主的11例，声嘶2例，咽异物感4例，有以上症状同时伴有口唇部肿胀及溃疡的5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组中有8例在外院诊断为慢性扁桃体炎，经口服或静点抗生素治疗后症状改善不明显或停药后反复发作来我院就诊，其余初诊为急慢性扁桃体炎4例，扁桃体肿物3例，喉肿物2例等，门诊均给予完善相关检查后确诊。
1.2 临床检查
本组15例扁桃体梅毒患者口咽部粘膜充血水肿，双侧扁桃体肿大，表面可见灰白色假膜或斑块状隆起，略高出黏膜表面，不易拭去，有的呈乳头样增生，其中5例伴口唇肿胀、粘膜溃疡;2例喉梅毒患者纤维喉镜检查见双侧声带充血、肿胀，表面可见散在的略隆起于黏膜表面的灰白色斑块样新生物，欠规整，不光滑，双声带运动可，闭合不严。所有患者伴有不同程度的双侧颌下及颈部的淋巴结肿大及疼痛，但均无明显发热、疲乏等其他全身症状。实验室检查，全部患者均给予梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)血清学检查和甲苯胺红不需加热血清试验（TＲUST）[1]。
1.3 治疗方法
给予患者及时的足量、足疗程苄星青霉素240万U每周1次肌注，两侧臀部分别肌内注射，连续3周为一个疗程，必要时配偶一起治疗。青霉素过敏的给予头孢曲松钠或红霉素治疗。
2.结果
治愈标准[2]:临床症状消退，血清学检查TＲUST转阴。治疗后随访:第一年每3个月复查1次血清TＲUST，第二年每半年复查l次直至血清完全转阴。本组17例患者治疗1个月后，15例扁桃体梅毒患者咽部疼痛、异物感症状消失，2例喉梅毒患者声音嘶哑症状明显好转，检查见扁桃体及声带白色病损、口唇肿胀及溃疡均消失; 随访6个月～2年TＲUST均转阴，其中有2例半年后滴度上升，再次予以1个疗程（3周）苄星青霉素治疗，随访二年后 TＲUST转阴。
3.讨论
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种系统性性传播疾病[3]。咽部梅毒好发于扁桃体，称为扁桃体硬下疳，占生殖器外硬下疳的7.55%。表现为一侧扁桃体肿大，质硬，表面见溃疡或白膜，症状轻微，不发热，常伴颈部淋巴结肿大[4]。喉梅毒少见，可见黏膜充血，多在声带、杓间隙以及会厌发生息肉样黏膜斑。大多数病例以咽部疼痛不适、咽异感症为首发症状来耳鼻喉科就诊，因部分医生对此病没有经验及重视，患者对病史隐瞒等情况，多被诊断为急慢性咽炎、扁桃体炎或者扁桃体肿物等，而忽略了口咽部梅毒病的可能，往往延误病情，所以充分了解该病的临床病理学特点，提高医护人员的诊疗水平，从而减少误诊误治非常必要。一经确诊要予以及时、早期、规则而足量的治疗，治疗后要追踪随访，尽快消除其传染性，血清阴性，预防复发以及发生晚期梅毒。
【参考文献】
[1]张盛忠，刘红刚，王毓新，等．鼻和口咽梅毒的临床病理特点[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2002，30(6):450-452．
[2]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2009:1785-1803．
[3]赵燕，吴波，黄永久，等.口咽喉部早期梅毒的临床病理学观察[J].临床与实验病理学杂志，2012，28(11):1825-1827．
[4]马兆鑫，朱正华，王军臣，等.一期喉梅毒一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(7):598-599．
论文作者:王景丽,王鹏,贾德艳,李玉红,戚莎菲
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：梅毒论文; 扁桃体论文; 患者论文; 症状论文; 黏膜论文; 血清论文; 扁桃体炎论文; 《医药前沿》2019年9期论文;