讷河市人民医院 黑龙江 讷河市 161300
【摘要】分析慢性心力衰竭(CHF)患者血浆N端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平及超声心动参数与中医证型的关系,评价NT-proBNP、超声心动参数作为CHF中医辨证分型客观指标的可行性。方法：选取我院2014年5月-2016年5月160例纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级～ Ⅳ级的CHF患者入院后行中医辨证分型,测定血浆NT-proBNP水平,行超声心动检查。检验不同中医证型与NT-proBNP及超声心动参数的相关性及中医证型与NYHA心功能分级的关系。结果：心功能分级越高,NT-proBNP值越大(r= 0.498,P< 0.05);NT-proBNP水平与中医证型亦有相关性,即NT-proBNP水平按气阴两虚、心血瘀阻证※气虚血瘀水停证※心肾阳虚血瘀水停证顺序增加,两者呈正相关关系(r= 0.416,P< 0.05)。超声心动左室射血分数(EF)在气阴两虚心血瘀阻证与心肾阳虚血瘀水停证之间有统计学意义(P< 0.05)。心功能Ⅱ级的患者中气阴两虚心血瘀阻证(56.2%)>气虚血瘀水停证(37.0%)>心肾阳虚血瘀水停证(6.9%);心功能Ⅲ级患者中气虚血瘀水停证(52.5%)>气阴两虚心血瘀阻证(34.4%)>心肾阳虚血瘀水停证(13.1%);心功能Ⅳ级中心肾阳虚血瘀水停证(65.4%)>气阴两虚心血瘀阻证(19.2%)>气虚血瘀水停证(15.4%)。结论：NT-proBNP、超声心动EF值可作为CHF中医辨证分型的客观指标,能反映中医证型与心功能之间的关系;中医证型由气阴两虚心血瘀阻证,气虚血瘀水停证,心肾阳虚血瘀水停证转化,心功能呈现恶化趋势。
【关键词】慢性心力衰竭；中医证型；心功能
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-104-01
前言：慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是各种心脏疾病发展的终末阶段，也是最主要的死亡原因，其５年生存率和恶性肿瘤相似。通过检测客观指标，对心力衰竭进行早期诊断、早期中医药干预治疗，是目前研究的热点之一。本课题对160例明确诊断为CHF患者的中医证型、血浆N端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平、超声心动参数、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级进行了研究,旨在探讨CHF中医证型与心功能的关系。
1.资料和方法
1.一般资料
2014年5月— 2016年5月入住本医院心血管中心确诊为CHF,且NYHA心功能≥Ⅱ级的患者,18岁≤年龄≤ 80岁。排除急性心肌梗死、急性肺栓塞、合并严重肝肾功能不全及多脏器功能衰竭患者。共纳入160例,男性74例(46.25%),年龄73.27岁± 6.73岁(47岁～ 80岁),女性86例(53.75%),年龄72.38± 7.25岁(49岁～ 80岁)。引起CHF的原发病:冠心病98例(61.25%),高血压病13例(8.12%),瓣膜性心脏病18例(11.25%),肺源性心脏病20例(12.50%),心肌病11例(6.88%)。
1.2方法
采用现况调查,使用统一设计的调查表,利用中医临床个体化诊疗研究数据平台,通过临床信息采集系统,由经过培训考核合格的临床研究人员于患者入选后即刻进行心功能评价和辨证分型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者入选后36 h内,取平卧位,采集肘静脉血2 mL,注入真空EDTAK3抗凝试管,抽血后20 min内3000 r/ min离心1 0 min,分离血浆,即刻测定血浆NT-proBNP水平。血浆NT-proBNP水平测定由我院中心实验室采用德国Roche公司Cobase601电化学发光全自动免疫分析系统进行定量测定,检测范围(5～ 35 000)pg/mL。
1.3统计学方法
利用SPSS 13.0软件进行分析,计量资料用均数±标准差( ± s)描述,采用t检验;计数资料采用卡方检验,组间均数比较采用方差分析; NT-proBNP与心功能的关系采用相关分析。
2.结果
气阴两虚心血瘀阻证67例,气虚血瘀水停证63例,心肾阳虚血瘀水停证30例,各证候组别间在年龄、性别、合并病方面比较无统计学意义(P> 0.05)。NT- proBNP水平与NYHA心功能分级的关系NT-proBNP水平各心功能分级组间两两比较有统计学意义(χ2=276.83,P< 0.05)。Spearman相关分析显示NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正向相关关系,即随着心功能分级增高,NT- proBNP值逐渐升高,相关系数r= 0.498(P<0.05)。各证型组间NT-proBNP水平比较有统计学意义(χ2= 290.67,P< 0.05)。Spearman相关分析显示,NT-proBNP水平按气阴两虚心血瘀阻证，气虚血瘀水停证，心肾阳虚血瘀水停证顺序增加,两者呈正向相关关系,相关系数r= 0.416(P< 0.05)。左室射血分数(EF)在气阴两虚心血瘀阻证与心肾阳虚血瘀水停证之间有统计学意义(P< 0.05),而左心室舒张末期前后径及A/E比值组间无统计学意义(P> 0.05)。心功能Ⅱ级患者主要以气阴两虚心血瘀阻证为主,心功能Ⅲ级主要以气虚血瘀水停证为主,心功能Ⅳ级的患者以心肾阳虚血瘀水停证为主,不同心功能分级中,各中医证型的分布组间比较均有统计学意义(P< 0.05)。
3.讨论
研究表明，NYHA心功能分级与CHF患者的长期预后呈正相关。CHF证候的演变与心功能分级之间存在一定相关性，随着NYHA分级增加，心功能逐渐恶化，CHF中医证型的演变规律一般是先出现(心)气虚或(心)气阴两虚，进而由阴及阳，由心及肾，因虚致实而出现阴阳两虚、(心)气阳虚、心肾阳虚、阳虚水泛等证候。有研究显示，心功能Ⅱ级以气阴两虚心血瘀阻证为主，心功能Ⅲ级以气虚血瘀水停证为主，心功能Ⅳ级以心肾阳虚血瘀水停证居多。本研究表明，气阴虚组和气阳虚组的心功能分级分布具有统计学差异，气阴虚证在心功能Ⅱ～Ⅲ级中最多见，气阳虚证在心功能Ⅲ～Ⅳ级中分布较广，尤其在心功能Ⅳ级中最具体征性; 提示中医辨证分型与NYHA心功能分级具有良好的相关性，气阳虚者 NYHA心功能分级偏高。
6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度、机体的剩余运动能力，客观反映患者日常实际活动能力，尤其适用于中、重度心力衰竭患者。本研究显示，气阴虚者6MWT总距离显著高于气阳虚者，表明气阴虚者的运动耐力和心功能状况明显好于气阳虚者。提示6MWT可作为CHF中医辨证分型的客观化指标之一，6MWT总距离显著降低者辨证为气阳虚的可能性较大。
对CHF患者进行生存质量评价对指导临床治疗、评估预后具有重要意义。明尼苏达生活量表是评价CHF患者生活质量最常用的工具，生存质量与CHF中医证型存在一定相关性。本研究显示，明尼苏达生活量表总分及各维度评分与CHF中医证型显著相关，气阳虚患者明尼苏达生存质量总分、生理维度评分、心理维度评分及其他维度评分均显著高于气阴虚患者，生存质量明显降。提示明尼苏达生活量表评分与中医辨证分型有关，评分高者生存质量差，判定为气阳虚证的可能性较大。
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论文作者:庄爱国
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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