【摘要】目的：分析应用静脉留置针时的护理问题，寻求预防对策，用于指导临床护理工作。方法：分析2016年5月—2017年4月在我院接受静脉留置针输液的200例老年患者，做出相应护理干预。结果：本组患者中发生轻度刺激征18例(占9％)、中度刺激征3例(占1.5％)，无重度刺激症发生。结论：持续保留静脉通道，利于临床及早用药和抢救患者，提高抢救成功率，减少临床护理工作量，将浅静脉留置针应用于老年患者，得到广大患者和护理人员的认可。
【关键词】老年患者；外周浅静脉榆液；留置针
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0277-01
静脉留置针又称为套管针，由不锈钢的芯、软的外套管和塑料针座组成，穿刺时将针芯和软管一起送入血管，最后撤出针芯，将软管留在血管中的一种外周静脉输液工具[1]。为探讨静脉留置针应用于社区老年输液患者中的临床效果，选取200例接受输液治疗的老年患者为研究对象进行研究，研究发现：静脉留置针能减少反复穿刺的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，为输血、输液保留了一条开放的静脉通道，便于抢救患者，减少临床护理工作量，得到广大患者和护理人员的认可。
1.临床资料
自2016年5月～2017年4月对我院200例进行留置针静脉输液治疗的老年患者，采取预防性护理措施，其中男96例，女104例，年龄69～96岁，患病均在10年以上，输液时间均在3日以上。
2.观察与护理
2.1 评估
老年患者静脉较细小表浅、皮下脂肪少、皮肤松弛。末梢血管纤维化、缺乏弹性，充盈度欠佳、血流慢，高凝状态，加上疾病反复发作血管较硬而脆、且活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解老年患者血管的特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细，做到心中有数，才能有的放矢。
2.2 心理护理
首先创造良好就医环境，认真做好入院宣教，详细了解患者心理特征及存在问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆请家属共同参与，使其获得安全感、满足感，尽早解除紧张、焦虑、悲观情绪[2]。
2.3 留置外周浅静脉留置针时的观察护理
认真观察，合理选择静脉，根据应用药物种类、时间来合理选择静脉，血管的选择，原则由下到上，由远到近，避免选用靠近肘关节以及硬化、感染的静脉，严格判定静脉炎和血管损伤的征象。操作动作要轻柔，左手绷紧皮肤，右手持针翼，在血管正上方以15°～30°角度刺入血管[3]。注意进针速度不宜过快，见回血后减低角度（5°～15°)，再进针0.2cm，针芯退出0.5 cm，连针带管送入血管，拔出针芯。老年人皮肤弹性差而松弛，用无菌透明敷料固定时，以防皮肤在透明敷料下绷得过紧或皱缩，而引起不适或皮肤发红。
2.4 封管是延长静脉留置时间的关键技术
封管液常用生理盐水250ml加肝素12500U配成1:50的肝素液。在封管的过程中首先要将针头拔至针尖处，缓慢注入0.5ml封管液，边推边拔针头，使封管液充满针腔，以免血液凝固堵住针头。在输液中如发现输入不顺畅时，用注射管抽取3ml左右肝素封管液连接输液，回抽凝住的小血块，避免小的凝血块进入血循环造成栓塞[4]。
2.5 输浓度高及刺激性较强的药物护理
静脉输液前l0min给老年患者的穿刺部位用热水毛巾热敷，减轻血管刺激疼痛及不良反应。另外输液时温度增高，可使液体流速增快，也是预防发生或降低局部症状和血管损伤的有效方法。
2.6 输液过程中的护理观察
在输液过程中要严格控制滴速，合理排序，随时巡视，及时发现输液不畅或不适。使用静脉留置针易出现皮下血肿、静脉炎等并发症。静脉炎主要发生在静脉留置针使用后3～5d，以局部的红、肿、热、痛为首发症状。逐渐血管变为绳索状，质硬发红触痛，严重者可出现脓肿[5]。因此在使用留置针时，护士要熟练掌握穿刺技术，重点巡视，选择正确的封管液，并做好交接班，必要时使用约带约束，避免以上各并发症的发生。
2.7 留置针一般留置3～5d，过长时药液在小血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，还易引起慢性渗出。留置针周围每天用50％酒精湿敷4～6次，以促进血液循环，减少局部炎症的发生。患者如果出现静脉炎或肿胀现象，可用喜疗妥外涂皮肤2～3次/日[6]。另外，每早晚用温水泡手脚2～3次，能减轻水肿、疼痛，有利于局部炎症的吸收和血管的修复。
2.8 护理评价
评价患者的心理状况、家庭状况评估，采用护、患、家属共同参与的形式效果最佳。本组患者中发生轻度刺激征18例(占9％)、中度刺激征3例(占1.5％)，无重度刺激征。未发生静脉炎和局部坏死。
3.讨论
近年来，随着我国老龄化进程的加剧，老年慢性病患者也日益增多。老年患者病程较长，并发症多，影响输液疗效。因此，选择有效的静脉输液方法对提高老年患者的临床疗效十分重要。但是老年人血管受生理病理改变的内因影响及外作用使得血管变细，还有，当输入高渗溶液和对血液刺激性强的药物时，或使用留置针直径≤3.0mm时，管腔越小，留置针与血管壁摩擦机会就越多，会加重对血管内膜的刺激，静脉炎发生率较高。
因此，对老年患者进行外周静脉输液治疗时，一定要严密观察全身状况、血管条件、心理特点，并根据病情采取有效护理措施，认真做好血管保护，同时建立良好护患关系，用爱心和过硬技术为患者提供最好的治疗和护理。
【参考文献】
[1]郭金玉，留置针在静脉输液治疗中的应用进展.中华护理杂志[J]，2015，50(10)：1240.
[2]黄芳.老年患者外周浅静脉留置针输液的观察护理.母婴世界[J]，2015，(12)：233.
[3]时玉芝，静脉留置针留置时间及并发症的观察和护理.吉林医学[J].2012，33(1):209.
[4]苏娟，影响静脉留置针留置时间的因素及预防措施.中国实用医药[J].2014，9(33):259.
[5]罗惠芬，静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策.实用预防医学[J]，2012，19(4)：623.
[6]韩艳华.喜辽妥预防化疗性静脉炎的疗效观察.海峡药学[J]，2015，27(1)：230-231.
论文作者:徐素兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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