鹤岗市急救中心 154100
摘要：目的 总结百草枯中毒的护理方法。方法 选取在本院收治的百草枯中毒患者中随机选择15例进行研究。结果 所有患者均顺利脱离危险，没有出现死亡病例。结论 对百草枯中毒患者实施全面细致的临床护理可以保证较高的抢救成功率，减少并发症的出现。
关键词：百草枯；中毒；护理
ABSTRACT：Objective To summarize the nursing methods of paraquat poisoning. Methods 15 patients with paraquat poisoning in our hospital were randomly selected for the study. Results All patients were successfully out of danger and no death occurred. Conclusion Comprehensive and meticulous clinical nursing for patients with paraquat poisoning can ensure a high success rate of rescue and reduce the occurrence of complications.
Key words：paraquat；poisoning；nursing
百草枯（PQ）又名克芙踪，是一种农业上广泛应用的有机杂环类灭生型除草剂，毒性强，人群接触面广[1]。近年来，百草枯中毒发生率升高且中毒后没有特效解毒剂，死亡率极高，中毒后可引起以肺纤维化为主的全身多器官功能损害或衰竭，自服或误服的患者送入医院后，及时正确的急救处理，细心周到的护理可以减轻患者的痛苦，提高抢救的成功率，减少并发症，在临床治疗的过程中，深感综合护理的重要性：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例15例百草枯中毒患者均为口服，其中男3例，女12例，年龄16～67岁。口服<50ml者8例，50ml以上7例；口服3h内入院的6例，3h～4d入院的9例。患者为自动入院或被家人发现后送入医院，入院时均神志清楚，部分表现出咳嗽、恶心、呕吐，并出现不同程度的呼吸困难，血压正常或下降现象。
1.2方法
本病无特效解毒药物，处理原则为较少毒物吸收和加快毒物排出，早发现早处理。
1.2.1 清除胃内毒物 早期发现很重要，及时采取急救措施可控制病情发展。一些正规厂家在销售百草枯时附赠漂白土（思密达）悬液一瓶，以备紧急时备用。一旦发现中毒患者立即口服漂白土悬液或就地取材予泥浆水100～200ml口服。也可口服肥皂水，或用2%～4%碳酸氢钠加适量肥皂液洗胃（最好用手工吸注式洗胃）。洗胃后注入10%～20%的白陶土悬液，并用20%甘露醇或硫酸镁导泻，直至大便见到白陶土为止。
1.2.2 促进毒物排出 给予患者活性炭吸附毒物，同时应用大量激素、抗自由基药物，利尿、保肝、保护胃黏膜药、大量维生素等药物。每日用肥皂水或中药大承气汤灌肠1～2次，尽早进行血液灌洗以清除血液内毒物，最好24h内开始，血流灌流中的树酯能与血浆蛋白竞争吸附毒物百草枯，以减轻中毒症状.
1.2.3保持呼吸道通畅 确保呼吸功能正常，控制氧疗，以免高浓度氧加重肺损害，必须用的时候尽量低浓度、低流量、短时间应用，禁用高压氧，一般在动脉氧分压<40mmhg时才考虑给予>21%浓度氧气治疗，呼吸衰竭时可给予机械通气治疗。
1.3 护理方法
严密监测生命体征和患者的意识状态、瞳孔、血氧饱和度等，准确记录24h出入量，并观察尿液、呕吐物及大便的颜色、性状及量。
1.3.1 基础护理 百草枯中毒患者早期发现非常重要，首先要彻底洗胃，插管时动作需轻柔，选择质地柔软的胃管，洗胃液温度32～36℃为宜。温度合适可避免毒物吸收，又可避免患者发生寒战的不良反应，防止胃内容物阻塞呼吸道引起窒息。每次注入量200～300ml，不能超过500ml，洗胃溶液用2%～4%碳酸氢钠加适量肥皂液（因百草枯在碱性环境易被水解），也可用10%～20%的白陶土悬液或活性炭悬液。开始48h内反复洗胃，48h后2～3次/d，百草枯有较大的刺激性和腐蚀性，洗胃时要特别注意避免损伤咽部和食管。应让患者取左侧卧位，使洗胃液充分稀释整个胃壁的毒物，以达到彻底洗胃的目的，洗胃过程中需注意观察洗出胃液的颜色和量；百草枯也中毒患者不宜催吐，因百草枯容易腐蚀或灼伤口腔黏膜。洗胃后注入10%～20%的白陶土悬液，并用20%甘露醇或硫酸镁导泻，直至大便见到白陶土为止。用肥皂水或中药大承气汤灌肠1～2次/d，尽早进行血液灌洗以清除血液内毒物，最好24h内开始，血流灌流中的树酯能与血浆蛋白竞争吸附毒物百草枯，以减轻中毒症状。
1.3.2口腔护理 观察患者的口腔黏膜和舌苔情况，监测口腔pH，并记录具体的损伤情况。如果患者口腔无损伤，则漱口3～4次/d；如果出现较为严重的口腔损伤，则给予局部喷用药物。
1.3.3呼吸道护理 肺脏是百草枯中毒损害的主要靶器官，患者有不同程度的呼吸困难.因此，护理过程中，要密切观察患者的呼吸，让患者绝对卧床休息，半坐卧位，以减少氧耗量，改善呼吸困难。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，积极进行肺锻炼。指导患者进行咳嗽锻炼，并积极预防呼吸衰竭肺水肿。严格控制吸氧，必须用的时候尽量低浓度、低流量、短时间应用。禁用高压氧，一般在动脉氧分压<40mmhg时才考虑给予>21%浓度氧气治疗，呼吸衰竭时可给予机械通气治疗，以防止加重肺脏的损害。
1.3.4消化系统的护理 消化系统损害主要为咽部及食管灼伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血和胃穿孔，因此患者应禁食，并做好口腔护理。注意观察口腔黏膜及舌苔的变化，有无继发感染的发生，同时严密观察大便的颜色及量，判断有无出血。
1.3.5心理护理 百草枯中毒患者心理较为复杂，表现为激动、烦躁、后悔、悲观、抑郁、绝望、恐惧、焦虑、期待等，特别是有轻生念头的患者，重塑他们的生活信心非常重要。因此用根据患者不同的心理给予相应的心理疏导，调动患者的积极因素，促进病情向好的方向发展。
1.3.6其他护理 对患者进行饮食指导，嘱患者早期流质、半流质饮食，如果出现出血现象要禁食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，要注意对患者进行心、肝、肾功能的监测和护理，持续心电监护，定期检测肝功能酶学。观察患者的肝区疼痛及黄疸情况，使用保肝护肝药物，准确记录24h尿量以观察肾功能。
2 结果
经过及时有效的抢救和护理，15例中毒患者均顺利脱离危险，没有出现死亡病例。经后期积极治疗和护理，均康复出院。
3 讨论
百草枯对人体的毒性极大，致死剂量小、病程进展快，且目前临床治疗尚无特效药，一旦出现口服中毒，死亡率可达90%以上[2]。患者数小时出现消化道症状，12～24h会出现不同程度的肾损伤，救治不及时还会出现肺、肝、心损伤和肺功能恶化等。因此，临床一旦发现中毒患者，要立即对其进行抢救和护理。在护理的过程中，要注意彻底清除毒物，并建立静脉通路，给予患者利尿剂等药物。同时，做好基础护理和呼吸道护理以及消化系统的护理和饮食护理等。对于口腔黏膜损伤的患者，还要进行口腔护理。在进行血液透析及血液灌注的时候，要做好透析管路的护理，妥善固定。防止管路扭曲，受压甚至脱出。同时，积极加强对患者的心理护理。密切观察患者的各项生命体征和病情变化，出现呼吸不规则等症状要立即报告医师[3]。本研究结果显示，经过及时有效的抢救和护理，15例中毒患者均顺利脱离危险，没有出现死亡病例。即提示，对百草枯中毒患者实施全面细致的临床护理可以保证较高的抢救成功率，减少并发症的出现。
综上所述，百草枯中毒死亡率很高，正确及时及治疗和护理非常重要。这就要求护理人员要有一定的专业知识和实践能力，还应具有一定程度的心理学、语言学、社会学知识及必要的沟通技巧，才能有效做好护理工作，促进患者快速恢复身体健康。
参考文献：
[1]张云.蒙脱石联合甘露醇对百草枯急性中毒大鼠早期肺间质纤维化的影响[J].重庆医学，2013.
[2]韩慧娟.连续性静-静血液滤过联合血浆吸附救治百草枯中毒患者89例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013.
[3]刘璐.思密达联合活性炭洗胃治疗急性口服百草枯中重度中毒患者的效果观察和护理[J].中外健康文摘，2012.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
标签：患者论文; 百草论文; 毒物论文; 口腔论文; 甘露醇论文; 陶土论文; 呼吸论文; 《健康世界》2018年25期论文;