李先文
【摘 要】 目的 分析急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的危险因素。方法 选取本院2012年8月~2015年8月收治的80例急性外伤性颅内血肿患者作为研究对象，根据是否发生发生迟发性脑出血分为观察组和对照组，采用单因素及多因素Logistic回归分析术后迟发脑出血的危险因素。结果 经Logistic 回归分析，手术时机、颅骨骨折、凝血酶时间（TT）为发生迟发性脑出血的危险因素。结论 急性外伤性颅内血肿患者术后迟发性脑出血一般于术后24 h内发生，手术时机短、合并颅骨骨折、TT延长为高危因素，应临床高度关注。
【关键词】 急性外伤性颅内血肿； 迟发性脑出血； 临床分析
当今社会的发展及现代交通工具的应用，使得由意外事故引起的外伤性颅内损伤的发生情况呈直线上升，其中四分之一的患者需实施手术治疗[1]。颅内血肿是最常见的也是最严重的颅内损伤的继发性病变，如不及时处理，会发生脑缺氧、脑水肿及脑疝等一系列并发症，严重影响了患者的治疗及预后[2]。急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的致残率致死率非常高，需再次实施手术治疗[3]。本文回归分析了本科室收治的急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的相关因素，报道如下。
资料和方法
1．一般资料
选取本院2012年8月~2015年8月收治的80例急性外伤性颅内血肿患者作为研究对象，其中男56例，女24例，年龄3~80岁，平均年龄（28.7±5.4）岁。患者的致病原因为：61例车祸，9例暴力打击，8例高空坠落，2例其他。其中术后发生迟发性脑出血的22例患者作为研究组，术后没有发生脑出血的58例患者作为对照组。
2．术后发生迟发性脑出血的纳入标准和排除标准
2.1 纳入标准
①确实有头部外伤；②急性外伤性颅内血肿后发生脑出血需进行去大骨瓣减压术或者血肿清除术；③通过头颅MRI或CT确证为迟发性脑出血。
2.2 排除标准
①由于脑肿瘤或脑血管等疾病进行颅内手术后的脑出血；②急性外伤性颅内血肿手术后复查没有发现迟发性脑出血；③没有进行急性外伤性颅内血肿手术而发生迟发性脑出血；④与前期的急性外伤性颅内血肿手术的统一部位出现脑出血；⑤患者的病理资料不完整。
3．方法
患者进行头颅CT检查后，根据是否发生迟发性脑出血分为对照组和研究组，研究组患者再次实施血肿清除和（或）去骨瓣减压治疗。统计分析两组患者的年龄、性别、手术时机、GCS评分、收缩压、舒张压、血肿量、凝血功能等数据。
4．统计学分析
统计分析采用 SPSS19.0 软件进行，首先对迟发性脑出血的致病因素进行单因素 Logistic 回归分析，计量采用(?x±s)表示，计数采用 χ2 检验分析，组间比较采用t检验表示。单因素分析后将有显著差异的高危因素再进行多因素分析，计算P 值、OR 值、回归系数。P﹤0.05 为显著性差异。
结 果
1．两组患者的一般临床资料比较
与对照组相比，研究组患者年龄、血肿量、舒张压、颅骨骨折、APTT、TT均明显增加，手术时机、收缩压、GCS评分等均明显减少（P＜0.05）。见表1。
讨 论
目前，临床上关于外伤性迟发性颅内血肿的报道越来越多，大概占颅内血肿7～10.5%的比例[4]。关于迟发性颅内血肿有多种发病机制学说。机制学说如下：①保护性机制：由于颅脑损伤，导致颅内压增高或者填塞效应的存在，起到压迫止血撕裂的血管作用，没有形成血肿或者有少量血肿生成，通过手术使血肿被清除，迅速降低颅内压，使出血源的填塞效应得到消除，最终由破裂的血管迅速出血引发迟发性血肿[5]；②血管舒缩障碍机制：脑外伤可引起其血管渗透性的增加，进而血管壁坏死，并破裂出血，最终融合形成血肿[6]；③凝血障碍机制：局灶性凝血异常通常由全身性凝血障碍或者由脑损伤区所释放的组织凝血激酶引发的，最终可形成迟发性血肿[7]；④血肿清除及去骨瓣减压后，使脑内颅内压骤降，导致压迫止血效应消失[8]。
早期临床诊断和及时治疗对治疗颅内血肿清除手术后所引发的迟发性血肿极其重要，若患者死亡，主要原因是延误诊断和没有得到及时治疗。所以在临床观察及治疗上我们应在手术中通过钻孔探查，若发现有迟发性血肿，应在清除迟发血肿的同时进行去骨瓣减压。手术后通过CT复查，若发现有迟发性血肿，并且有患者的意识障碍加重，也应再次清除迟发血肿，同时也需要去骨瓣减压，可以快速缓解颅内高压[9]。
已有研究表明，迟发血肿和颅骨骨折的关系已得到证实，本实验结果显示，运用单因素或者多因素的回归分析，颅骨骨折均是导致迟发血肿的重要因素。再者，医生通过对患者的脑损伤进行判断过程中，颅骨骨折可视为一重要的参考依据，尤其是观察患者是否被检查出颅骨线性骨折，这对得出迟发血肿的结论具有重要指导意义[10]。此外，凝血异常也可视为迟发血肿的因素之一。通过对PT、APTT、TT进行单因素分析后认为其是导致迟发性脑出血的重要因素，对TT进行多因素分析后认为其是导致迟发性脑出血的重要因素。表明凝血系统在患者伤后被激活，血肿发生与凝血异常存在一定关联，因此，临床上有针对性的干预凝血异常患者。手术进行的时间与术后迟发血肿具有一定的关联，一般术后2 h内，血肿迟发，另外，术后2~6 h也存有一定的比例。所以，颅脑损伤需要在手术后2~24 h内对患者进行CT复查，尤其对于伴有颅骨骨折的患者。
综上所述，急性外伤性颅内血肿患者术后迟发性脑出血一般于术后24 h内发生，手术时机短、合并颅骨骨折、TT延长为高危因素，应临床高度关注。
参考文献
[1]陈建文.颅脑损伤手术中颅内迟发性血肿32例患者的分析及体会[J].中国医药指南,2013,11(20):193-193,194.
[2]李作士,林东洋.急性外伤性颅内血肿清除术后对侧血肿再次手术临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(7):111-112.
[3]王波.颅脑损伤术后迟发性血肿12例分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(z1):122-123.
[4]殷桥.颅内血肿清除术后继发对侧迟发性颅内血肿16例临床分析[J].健康必读（下旬刊）,2013,7(7):31-31.
[5]程树来,陈永群,卢天喜等.颅内压监测在颅脑损伤术后早期发现迟发性颅内血肿的价值[J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,12(7):318-319.
[6]陈才华,江川,蔡敬等.迟发性外伤性颅内血肿42例临床分析[J].创伤外科杂志,2013,15(5):449-449.
[7]王勇军.外伤性迟发颅内血肿58例临床治疗体会[J].中国伤残医学,2013,21(8):150-151.
[8]时海波.外伤性迟发性颅内血肿患者的临床治疗分析[J].中外健康文摘,2013,10(24):39-40.
[9]于洋.外伤性迟发性颅内血肿26例临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(2):169.
[10]崔立跃,沈洲明,伏承平等.迟发性外伤性颅内血肿42例临床分析[J].交通医学,2013,27(5):482-483,487.
论文作者:李先文
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：血肿论文; 脑出血论文; 颅内论文; 发性论文; 患者论文; 术后论文; 因素论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;