巴中市平昌县人民医院 636400
摘要：目的：分析腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响。方法：选择2016年2月-2018年1月我院收治的88例胃穿孔案例作为研究对象，结合术式差异分为甲组和乙组，分别采用的是传统术式和腹腔镜下微创手术进行治疗，治疗后对效果分析。结果：甲组和乙组出现异常的患者分别是8例和３例，不良不反应率分别是16.7％和7.1％，乙组的发生几率低于甲组。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间对比，乙组的各项参数低于甲组。结论：对胃穿孔患者给予腹腔镜下微创手术进行治疗，效果明显，能缩短患者的住院时间，降低并发症的发生几率。
关键词：腹腔镜下微创手术；胃穿孔；胃肠动力；
[abstract] objective：to analyze the effect of minimally invasive laparoscopic surgery on gastric perforation and its effect on gastrointestinal dynamic recovery. Methods：in February 2016 - January 2018 our hospital 88 cases of gastric perforation cases as the research object，combined with the operation differences into the first division and group b，respectively，using the traditional operation and laparoscopic minimally invasive surgery treatment，analyzing the effect after treatment. Results：there were 8 and 3 abnormal patients in group a and group b，respectively，and the rate of adverse reactions was 16.7% and 7.1%，respectively. Compared with the operation time，bleeding volume and hospitalization time of the two groups，the parameters of group b were lower than group a. Conclusion：laparoscopic minimally invasive surgery is effective in treating patients with gastric perforation，which can shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications.
Keywords：laparoscopic minimally invasive surgery；Gastric perforation；Gastrointestinal motility；
胃穿孔是当前常见的一种炎症，是溃疡的一种并发症，发生原因是由于患者自身溃疡加上暴饮暴食等引起的，增加患者体内的胃蛋白酶和胃酸含量。胃穿孔临床症状表现为上腹部或者穿孔部位持续的剧烈疼痛，随着病情的发展扩展到整个腹部。溃疡急性穿孔属于胃十二指肠溃疡常见的急腹症，患者多具有发病急、病情变化速度较快等特点，且随时可能会危及患者的生命。腹腔镜修补术作为一种先进的治疗术式，随着现代医学技术的快速发展，逐渐在临床治疗中得以普及应用。针对病情的特殊性，需要及时进行干预和治疗，手术室治疗该症状的重要方式，结合具体情况需要，按照流程和实际要求等进行治疗。微创治疗方式符合治疗要求，并发症少，为了分析腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响，选择88例胃穿孔案例作为研究对象，结合术式差异分为甲组和乙组，分别采用的是传统术式和腹腔镜下微创手术进行治疗，治疗后对效果分析。如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将本院2016年2月-2018年1月收治的88例胃穿孔案例作为研究对象，88例胃穿孔案例作为研究对象，所有患者均满足胃十二指肠溃疡急性穿孔临床诊断标准，且签署知情同意书。结合术式差异分为甲组和乙组，分别采用的是传统术式和腹腔镜下微创手术进行治疗，治疗后对效果分析。两组都是44者，甲组中男女比例为2：3，年龄区间在35-70岁，平均年龄（48.2±0.5）岁。乙组的男女比例分是3：2，年龄区间在38-68岁，平均年龄（49.9±0.8）岁。两组患者的基本资料对比后差异不明显（p＞0.05），信息资料可以对比和分析。所有患者符合临床研究指标，经院伦理委员会批准，家属均签署同意书。
1.2方法
1.2.1 开腹组治疗方法
在本次研究中甲组采用分是传统术式进行治疗。首选患者进行气管插管麻醉，在右上腹腹直肌做出切口入路，打开患者腹腔，进入腹腔后清除患者溃疡灶周围脓液、腹腔内渗液以及胃肠内容物等，采用氯化钠注射液进行冲洗，冲洗患者腹腔，并维持患者水电解质平衡与酸碱平衡，置入引流管，明确患者的穿孔位置[1]。术后结扎后固定，采用无损伤缝合线进行修补，实施手术缝合，应用大网膜覆盖，术后予以胃肠减压、抑酸剂以及抗感染治疗等。
1.2.2 腔镜组治疗方法
乙组采用的是腹腔镜下微创方式进行治疗，建立气腹，气腹压在12-14mmHg之间，在脐下置入鞘管和腹腔镜，结合穿孔位置建立剩下的操作孔，在腹腔镜下观察内部实际情况，术后结扎固定，置入引流管，两组患者需要进行常规性的抗感染治疗、营养支持。
腔镜组则应用腹腔镜修补治疗方式，全身麻醉，气管插管，脐下穿孔，建立CO2气腹，压力控制在12mmHg到15mmHg之间，脐部置入10mm Troca腔镜探查，明确患者腹腔情况[2]。左锁骨和右锁骨中线肋缘下2cm位置做小切口，置入腔镜操作器械，清除患者溃疡周围脓液、渗液等[3]。应用3-0可吸收无损伤缝线实施间断性缝合，大网膜覆盖、固定[4]。应用0.9%氯化钠溶液以及甲硝唑实施腹腔冲洗，放置引流管，术后胃肠减压等常规治疗。
1.3评价指标
在本次研究中对两组患者的并发症概况以及手术时间、出血量、住院时间等对比。
1.4统计学处理方法
采用spss19.0对统计软件资料进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义，双侧检验。
2.结果
2.1两组患者的不良反应率现象分析
在本次研究中对两组患者的并发症现象分析，甲组和乙组出现异常的患者分别是8例和３例，不良不反应率分别是16.7％和7.1％，乙组的发生几率低于甲组，对比后差异明显，如表二：
表二：两组患者的不良反应率现象分析
3讨论
胃穿孔的发生几率比较高，针对复杂性，在临床研究中需要及时采取有效的方式进行治疗，避免恶化。传统的治疗方式以开腹为主，但是该手术方式存在创伤大的现象，容易出现感染的现象，针对实际情况，在临床研究中需要对疾病的实际情况分析。及时采取合适的方式进行和干预和治疗，避免恶化[2]。
随着术式的合理化应用，腹腔镜下微创治疗效果明显，符合实际治疗要求。在手术过程中该方式能快速定位，确定病变部位和性质。腹腔镜下的微创治疗方式对操作人员自身有严格的要求，在整个过程中通过远程机械化操作后，效果明显，不会对患者自身造成不良影响。考虑到患者消化功能指标和概况等，在治疗过程中采用该方式，能避免出现交叉感染，降低并发症的发生几率。基于整体治疗差异，需要合理新型治疗方式，以腹腔镜手术为主，该手术形式属于微创治疗模式，手术切口比较小，术后不用进行缝合操作，患者术后恢复的比较快，不良反应少。结合实际术式的注意事项，需要进行胃肠动力的评估，结合要求给予适当的护理帮助，医护人员要了解注意事项和流程要求，只有做好各项治疗工作，发挥现有治疗方式的最大化作用，才能让患者尽快恢复，提升可行性[3]。
针对该病的特殊性，需要从具体情况入手，结合临床病情的变化，及时确定进行治疗。传统治疗模式以开腹手术为主，该手术形式技术比较成熟，但是受到其他因素的影响，侵袭性比较突出，对患者有严重的影响，甚至衍生其他不良反应。此外该手术形式操作术野比较广，在手术过程中调整腹腔镜角度就可以对各个角度进行探查，不会对患者自身造成严重影响。基于该手术形式的重要性，在临床研究中医护人员需要引起重视，提前对患者的病情进行评估，结合病情确定有效方式治疗。
对两组患者的并发症现象分析，甲组和乙组出现异常的患者分别是8例和３例，不良不反应率分别是16.7％和7.1％，乙组的发生几率低于甲组。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间对比，乙组的各项参数低于甲组。说明对胃穿孔患者给予腹腔镜下微创手术进行治疗，效果明显，能促进肠胃动力的恢复，缩短住院时间[4]。
综合上述观点，腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响疗效显著，能够缩短患者的手术时间、住院时间，降低患者术后并发症发生率，，，能避免出现异常反应，能让患者尽快恢复，值得推广应用。
参考文献：
[1]侯建彬.用腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，15（16）：235-236.
[2]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.46例胃十二指肠溃疡急性穿孔经腹腔镜修补治疗的临床体会[J].中国当代医药，2011，08（13）：184-185.
[3]董白石，王艳，孟涛，等.腹腔镜修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，03（17）：80-81.
[4]林莉，朱一宁，朱智军，梁宗超，黄春生.腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（09）：1732-1734+1766.
论文作者:李发平
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 腹腔论文; 手术论文; 微创论文; 胃肠论文; 甲组论文; 《健康世界》2018年15期论文;