【摘要】目的 对我院的生化检验结果的误差与准确性进行临床资料分析，并分析出影响生化检验结果准确性的因素，从而为临床治疗提供一定的参考价值。方法 选取我院2011年8月到2013年10月临床生化常规检验结果9000例次，将检验结果的准确性和误差进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。结果 经过经整理与分析发现9000例次中有58例经复检后结果出现较大误差，存在偏差，约占0.64%，影响因素主要包括严重溶血、血液采集方式以及实验室因素中标本处理不当等方面，经过分析，随机抽取三个方面因素各4例，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等4个标本号，对比分析各标本号复检结果情况，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 影响生化检验结果的各种因数主要出现检验的过程中，检验操作人员的情况，以及实验室的因素，因此在进行生化检验时要积极控制这些不利的因素，采取有效的预防措施，从而提高生化检验结果的准确性和可靠性。
【关键词】 生化检验 结果 准确性 影响因素
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0013-02
Analysis of factors influencing the accuracy of the results of laboratory tests
Yu Shuwu（Department of Clinical Laboratory,Hubei province Ezhou City Hospital of traditional Chinese Medicine, Ezhou Hubei 436000,China）
【Abstract】Objective: the error and accuracy of biochemical test results of our Institute of clinical data analysis, and the analysis of the factors influencing the accuracy of biochemical results, so as to provide a reference value for clinical treatment. Methods: in our hospital in 2011 August to 2013 October, clinical routine biochemistry test results in 9000 cases, the accuracy and error of test results for statistical analysis, P< had significant difference; 0.05. Results: after the collation and analysis of 9000 cases in 58 cases after reinspection results appear larger errors, errors, accounting for about 0.64%, the main factors include severe hemolysis, blood collection and laboratory factors in sample processing and other aspects, through analysis, a random sample of three factors of the 4 cases, divided for I, II, III, IV, 4 specimens, comparison and analysis of the samples on the review results, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion: various factors influencing the biochemical results mainly appeared in the process of inspection, inspection personnel, and laboratory factors, so in biochemical tests to control these factors, to take effective preventive measures, so as to improve the reliability and accuracy of the results of laboratory tests.
【Keywords】 biochemical test results accuracy influence factors
当各种致病因素侵害机体时，血液中正常生化指标必将受到不同程度的影响。临床上将通过实验室分析血液、体液和排泄物等生化指标的变化，常常来判断某些动物疾病。血液生化检验的项目较多，常规体检中常常选择肝功能试验、肾功能试验、血糖和血脂检查。通过这些项目的检查，可提供身体健康状况的指标，或疾病诊断的依据[1]。选取我院2011年8月到2013年10月临床生化常规检验结果9000例次，将检验结果的准确性和误差进行统计学分析，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1临床资料 选取我院2011年8月到2013年10月临床生化常规检验结果9000例次，将检验结果的准确性和误差进行统计学分析，经过经整理与分析发现9000例次中有58例经复检后结果出现较大误差，存在偏差，约占0.64%，影响因素主要包括严重溶血、血液采集方式以及实验室因素中标本处理不当等方面，经过分析，分别为9例（15.5%）、8例（13.8%）及41例（70.7%）。
1.2方法 对58例存在结果误差进行复检，随机抽取三个方面因素各4例，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等4个标本号，对比分析各标本号复检结果情况。
1.3 统计学方法 采用数理统计软件SPSS17.0对复检结果情况进行统计学分析 ，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
2.1严重溶血因素与复检结果比较 4例严重溶血与复检后在钾、肌酸激酶以及乳酸脱氢酶等方面的检验结果比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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表1 严重溶血因素与复检结果比较
标本号钾（mmol/L）肌酸激酶（U/L）乳酸脱氢酶（U/L）
溶血复检溶血复检溶血复检
Ⅰ7.34.117221768138
Ⅱ7.64.229662625151
Ⅲ8.34.134965857172
Ⅳ8.94.136868794170
2.2不同血液采集方式结果比较 4例输液侧采血和对侧采血后在血糖、钾以及钠等方面的检验结果比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 不同血液采集方式结果比较
标本号血糖（mmol/L）钾（mmol/L）钠（mmol/L）
输液侧对侧输液侧对侧输液侧对侧
Ⅰ1857.44.1152137
Ⅱ2177.84.1151138
Ⅲ27108.34.2160143
Ⅳ32118.64.3163145
2.3 标本处理不当的结果比较 4例纤维蛋白未析出和析出在糖、尿素以及氯等方面的检验结果比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
人体同其他生物体一样，身体内每时每刻都在进行着许多复杂的生物化学反应，即物质代谢。正常情况下，体内有一系列的调节控制机制，协调有效地发挥调节作用，保证物质代谢可以有条不紊地进行，使得血液中各种化学物质如蛋白质、糖类、脂类、无机盐等的含量能够保持相对恒定，从而维持人们的正常活动。当人体患有疾病时，物质代谢得不到有效的调节而不能正常进行，血液中某些化学物质及其代谢产物的含量就会发生改变。生化检验的目的，就是通过一定的检测方法和手段，测定人体体液(包括血液、尿液、脑脊液等)中化学成份的含量，为临床医生提供资料[2]。因此，抽血做生化检验至少有三方面的意义：(1)为诊断疾病提供依据。如某人怀疑患有糖尿病，抽血做血糖测定，血糖比正常人高很多，再结合其他表现，就可作出诊断[3]。(2)指导治疗。如同样是糖尿病患者，血糖升高的程度不同，选择药物及用药剂量也不一样，医生一般根据化验结果来决定。(3)观察治疗效果。患者经过一段时间的治疗，效果究竟如何?是否要继续服药?只要抽血化验，把结果同前一次比较就知道了[4]。
生化检验报告单中的“参考值范围”是指从与病人相似的人群(如性别、年龄及真正在人口统计中特性属于同组的人)，即参考人群中，用同样的测定方法测得的数值经过统计学处理而确定的参考区间，一般以95％的可信限为界，它的含义是95％的正常人在确定的参考区间内，5％的正常人不在这个范围之中。即使是正常人，也可以超过“参考值范围”[5]。所以，无论是医生还是患者自己，都不应该只看到有某些检验结果超出“参考值范围”，就认为一定得了某种疾病，而应该结合其他检查和各种表现综合分析。应该正确看待“参考值范围”。过去检验报告单中所用的“正常值范围”除了确定范围的方法与“参考值范围”有所不同外，它从字面上容易使人产生误解，误认为在此范围内就正常，不在此范围内就不正常。因此，现在都使用“参考值范围”而不使用“正常值范围”[6]。
随着科学技术的迅速发展，临床生化检验发展很快，项目日益增多，工作量越来越大，仪器日趋精密、复杂而多样，试剂品种繁多、规格不一。再加上微量和超微量的快速分析等，都对生化检验的质量提出了更高的要求。临床医生也越来越多地依靠实验室的帮助来进行诊断和治疗，检验结果的可靠性更直接地关系到病人的生命和健康[7]。为此，如何提高生化检验质量，加强生化质量控制是一项十分迫切的任务，除加强工作人员责任心和提高技术水平外，找出影响质量的因素，建立严格的质控方法是非常必要的。
影响生化检验质量的因素：1)标本的因素：①未按规定要求采集、送检、处理及保存标本，从而引起误差；②弄错标本，张冠李戴等。2)试剂的因素：①未按规定要求，选用相应质量和规格的试药进行配制各种试剂、标准液和溶液；②配制中未严格遵守操作规程，发生称量不准、程序颠倒、溶质残遗和pH值不符等差错；③试剂陈旧，保存不当，混入杂物，发霉变质等。3)仪器的因素：①吸管和量具不准，尤其是用于微量和超微量分析的吸管，如未经校正，最易引起显著误差；②分析天平不准确、不灵敏，砝码未经校正，亦可引起显著的误差；③光电比色计和分光光度计不准确、不稳定，条件发生变化而又未及时校正标准曲线。4)方法的因素[8]：①有些方法技术不易掌握或操作过程较为复杂，则容易产生误差；②某些方法对温度、时间、pH值等要求较高，略有变化即可引起明显的误差，如各种酶类测定等；③某些方法如血红蛋白的测定以及应用EDTA络合法滴定血清钙等，由于受主观因素的影响，常易产生误差。5)操作的因素：①操作方法不正确，未按操作规程进行，或由于技术不熟练所致；②工作责任心不强，草率、马虎、计算错误等。
在可能的条件下，应尽量选用卫生部临检中心推荐的方法，淘汰准确度和精确度低的方法。对于一个生化方法，尤其对于一个新的方法，要进行科学的鉴定，证实其具有高或较高的准确度和精密度后，才能应用于实际工作之中。本组资料显示，影响生化检验结果的各种因数主要出现检验的过程中，检验操作人员的情况，以及实验室的因素，因此在进行生化检验时要积极控制这些不利的因素，采取有效的预防措施，从而提高生化检验结果的准确性和可靠性。
参考文献
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[2]文波. 临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析[J]. 中国医药指南，2013，11：235-236.
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[4]杨静，余少培. 临床生化检验结果的影响因素及对策探讨[J]. 海南医学，2013，12：1845-1846.
[5]韦丽苹. 血液标本采集对生化检验结果的影响[J]. 中国卫生产业，2013，28：101-102.
[6]朱红英. 血液标本存放时间对生化检验结果造成影响的分析[J]. 中国当代医药，2013，25：101-102.
[7] Zhou-wen Chen,Li-ying Chen,Hong-lei Dai,Jian-hua Chen,Li-zheng Fang. Relationship between alanine aminotransferase levels and metabolic syndrome in nonalcoholic fatty liver disease[J]. Journal of Zhejiang University SCIENCE B . 2011,28:145-146.
[8] Tester F. Ashavaid,Seema P. Todur,Alpa J. Dherai. Establishment of reference intervals in Indian population[J]. Indian Journal of Clinical Biochemistry . 2012,12:902-903.
论文作者:余书武
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：生化论文; 因素论文; 标本论文; 误差论文; 统计学论文; 血液论文; 方法论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;