首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 100043
【摘 要】目的 探讨老年慢性硬膜下血肿术后促进脑复位的方法及效果。方法 选取我院于2004年1月至2015年12月收治的老年慢性硬膜下血肿患者36例作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。总结促进脑复位的方法。结果 本次研究中，经脑内血肿清除术、颅骨钻孔硬脑膜切开引流术等手术治疗之后，所有患者的血肿腔内积气、积液已经引流完全。19例患者在术后有不同程度的脑萎缩，血肿腔难以闭塞，均再次采用局麻下颅骨钻孔硬脑膜切开引流术进行治疗。随访3-6个月，没有一例患者血肿复发。结论 脑萎缩、血肿腔难以闭塞的情况在老年慢性硬膜下血肿术后比较常见，而通过血肿腔负压引流等治疗方法，患者一般能够获得理想的脑复位效果。
【关键词】老年慢性硬膜下血肿；脑复位；方法
老年慢性硬膜下血肿是一种比较常见的老年性脑病，其发病原因主要在于颅脑外伤、脑萎缩、大量使用了抗血小板凝聚的药物[1]。老年人大多行动不便，因而发生跌倒等意外事件的几率比较高，所以颅脑外伤等的发病率较高；同时，很多老年人存在高血压、冠心病等原发性疾病，需要长期进行抗凝治疗。因此，老年慢性硬膜下血肿逐渐成为危害老年人身心健康的重要因素[2]。从临床表现来看，老年慢性硬膜下血肿患者一般伴有痴呆、昏迷、偏瘫、人格改变、意识障碍、记忆力障碍等症状，生活质量严重下降。从治疗方面来看，临床中对老年慢性硬膜下血肿的处理方式主要为颅骨钻孔硬脑膜切开引流术、骨瓣开颅血肿清除术等。然而，术后患者比较容易发生脑组织移位、萎缩等情况，导致手术效果不佳，血肿复发。本次研究对老年慢性硬膜下血肿术后促进脑复位的方法做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究入选的病例均为2004年至2015年我院收治的老年慢性硬膜下血肿患者，共36例。其中，创伤性硬膜下血肿21例，非创伤性硬膜下血肿3例，创伤性硬膜下出血6例，非创伤性硬膜下出血3例，急性硬膜下出血1例，亚急性硬膜下出血1例，急性创伤性硬膜下出血1例。男27例，女9例；年龄50-88岁，平均年龄（70.46±5.75）岁。
1.2临床表现
17例患者有头痛的症状，16例患者有眩晕的症状，6例患者呕吐严重，17例患者肢体瘫痪，6例患者存在感觉障碍，3例患者视乳头水肿，11例患者智能异常，12例患者椎体束征阳性。
1.3辅助检查
所有患者均行头颅CT检查。采用多田公式计算血肿量。检查结果显示，血肿量最多180ml，最少50ml；23例患者为单侧血肿，13例患者为双侧血肿；26例患者血肿低密度，4例患者血肿混杂密度，6例患者血肿等密度。
1.4统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。
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2.治疗与结果
19例患者在术后有不同程度的脑萎缩，血肿腔难以闭塞，均采用局麻下颅骨钻孔硬脑膜切开引流术进行治疗。术后3天复查CT，发现脑组织复位不理想，其中8例患者采取腰穿注入生理盐水，使脑组织膨胀复位，结果表明复位效果良好，但是有2例患者出现了双下肢神经根痛的症状，予以止痛处理后疼痛缓解。另外11例患者采用引流管接负压引流袋，持续引流2天，经CT检查后发现血肿腔闭塞，复位良好。随访3-6个月，没有一例患者血肿复发。
3.讨论
3.1老年慢性硬膜下血肿的形成机制分析
老年慢性硬膜下血肿的形成机制比较复杂，以往很多学者都认为高渗是导致硬膜下血肿增大的原因。然而，近年来这种说法受到了广泛的质疑，大量的实验研究表明，老年慢性硬膜下血肿的形成乃是因为局部纤溶功能亢进导致血肿内膜缓慢持续出血、血肿增大[3]。基于这样的理论，临床中对老年慢性硬膜下血肿的处理方式也发生了变化，提倡术中冲洗、术后充分引流，将纤维蛋白降解产物彻底清除，防止血肿复发。
3.2老年慢性硬膜下血肿患者脑萎缩、脑组织难以复位的原因分析第一，慢性硬膜下血肿患者本身就伴随一定程度的脑萎缩，而血肿的缓慢增大又对脑组织造成了一定的压迫，所以加重了脑萎缩的程度。第二，血肿清除术是导致脑组织难以复位的重要原因。手术冲洗、术后引流等操作使脑组织发生萎缩并且很难膨胀复位，而原血肿腔也逐渐被积气、积液所占据，脑组织失去了膨胀复位的空间[4]。
3.3老年慢性硬膜下血肿术后脑复位的方法分析
有研究认为，老年慢性硬膜下血肿患者应在术中行腰穿并注入林格氏液，并同时反复、彻底冲洗血肿腔，从而使脑组织逐渐膨胀，缩小血肿腔，促使脑复位[5]。笔者认为，部分患者术后引流并不会出现血肿复发或积液的情况，所以术中腰穿注液并非必要性的治疗手段，临床医师只要在术后三天复查CT，如果检查结果显示血肿腔不闭合，则再行腰穿注液。此外，通过本次研究可以发现，血肿腔负压引流是促使脑组织被动复位的有效方式。负压吸引下，脑组织被动复位，血肿腔逐渐缩小而至于无，血肿腔积气、积液等现象得以避免。需要注意的是，血肿腔负压引流虽简便易行，但是如果负压过高则会造成小血管再出血，如果引流不畅则会导致血肿复发。因此，笔者经研究后认为，负压吸引应在术后引流管内引流液清亮之后再使用，并应及时拔管。
综上，老年慢性硬膜下血肿术后脑萎缩、脑组织难以复位的情况比较常见，通过血肿腔负压引流等治疗方法，患者一般能够获得较为理想的脑复位效果。
参考文献：
[1]牙昌权.慢性硬膜下血肿颅骨钻孔血肿引流术后并发症防治探讨[J].河北医学，2014，29（01）：78-79.
[2]黄涛，张志强 等.血府逐瘀汤治疗老年人慢性硬膜下血肿围手术期疗效观察[J].新中医，2014，21（08）：91-92.
[3]贺绪智，许民辉 等.负压抽吸冲洗在慢性硬膜下血肿术后早期脑复位中的作用[J].中华神经创伤外科电子杂志，2016，17（02）：81-82.
[4]樊新建，杜东鹏 等.老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术临床分析[J].心脑血管病防治，2015，27（03）：241-242.
[5]徐向东，那汉荣 等.慢性硬膜下血肿术后复发原因分析及临床治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：66-67.
作者简介：
郑磊，1972年出生，男，汉族，籍贯天津，现就职首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经外科，主治医师，主要从事神经外科 颅脑损伤 脑血管病专业。
论文作者:郑磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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