河南新乡医学院第一附属医院 453100
摘要：目的：观察分析心脏病瓣膜置换术后低血钾的治疗与护理要点。方法：选取我院2012年2月~2014年10月收治的52例行心脏病瓣膜置换术患者为研究对象，回顾性分析引发心脏病瓣膜置换术后低血钾的治疗与护理方案。结果：所有患者都发生低血钾症，采用补钾等治疗及精心护理后，所有患者均恢复正常。结论：心脏病瓣膜置换术后患者易出现低血钾症，及时采取治疗手段及科学的护理措施，能有效促进心脏恢复。
关键词：心脏病；低血压；精心护理
临床上采用心脏病瓣膜置换术后易发生电解质紊乱情况，比较常见的电解质紊乱有低血钾等[1]。对于低血钾症一般采用高浓度补钾的方法进行治疗，在治疗过程中必须严格控制静脉补钾浓度及速度，同时给予精心的护理能有效提高临床疗效。本研究以我院收治的52例行心脏病瓣膜置换术患者为研究对象，探讨心脏病瓣膜置换术后低血钾的治疗与护理要点，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年2月~2014年10月收治的心脏病瓣膜置换术患者52例，其中男23例，女29例；年龄19~65岁，平均年龄（41.3±2.5）岁；类型：行主动脉瓣置换术12例，二尖瓣置换术13例，二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术15例，三尖瓣成形术10例。所有患者均患有程度不同低血钾症，平均浓度约3.0mmol/L。
1.2原因分析
碱中毒：由于未恰当使用机械通气，使潮气量增加、频率过快，加上患者疼痛、高热等原因加快呼吸，最终导致碱中毒，H-—K+交换频繁，K+转移至细胞内过多，使血钾浓度降低[2]。
低温：一般在行心脏瓣膜置换术时，需在低温体外循环下，进行心内直视。而鼻咽温度的升降会引起红细胞内K+增减。
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使用利尿剂：通常术前术后需给瓣膜患者给予大量利尿剂，导致肾排钾量增加，血钾浓度降低，相关研究表明，发生心功能衰竭的患者其机体内含钾量比正常人低34%左右[3]。
血液稀释性低血钾：由于血液易受到破坏，且血液粘滞度过高，通常在体外循环中选择各种溶液采用血液稀释性灌注，以改善微循环，最终引发低血钾症。
手术创伤应激反应：行手术时，手术刺激易增加肾上腺皮质激素的分泌量，如醛固酮等，且远曲小管会增加Na+—K+的交换速度。血液被稀释，使血浆渗透压降低，减少抗利尿技术的分泌量，最终肾排钾量增加，引发低血钾。
1.3治疗方法
在行手术后需对患者血钾浓度进行严密监测，并注意心电图变化情况，若患者血清中钾浓度低于3.5mmol/L，或心律失常严重，则可根据情况及时高浓度补钾。采用微量泵经静脉进行高浓度补钾，补钾时间2h~12d，最高不能超过20g/d，最快不能超过4g/h。
1.4护理方法
补钾途径：在进行高浓度补钾时，选择的途径必须为深静脉通路，且只能给外周静脉补约3%~6%浓度，避免高浓度钾对血管造成破坏，对周围组织造成刺激。
注意事项：（1）在补钾过程中，护理人员要注意记录，补钾完成后要对患者血钾浓度进行复查，以判断补钾疗效；（2）针对酸中毒或少尿的患者，需慎重考虑是否补钾及停止补钾的时机；（3）进行高浓度补钾过程中，护理人员要密切注意患者心电图及尿量变化情况；（4）针对心、肾功能缺陷的患者需慎重考虑是否补钾；（5）按照血钾结果及患者尿量情况进行补钾，当血浆结果约4.5~5.0mmol/L时，及时停止补钾。
补钾方法：补钾量（mmol/L）=补钾公式×kg×0.3，其中补钾公式为理想值减实际值，在计算出补钾量后，首个20h内可补充1/2，且需补充尿钾量。进行高浓度补钾时应采用泵进行控制，严格控制单位时间补钾量，不管补钾浓度多高，其补钾速度必须低于20mmol/h。
2 结果
52例患者在经微量泵高浓度补钾后，发生高钾血症2（3.8%）例，最高达6.7mmo/L，血浆浓度不变者有3（5.8%）例，血钾浓度反下降有4（7.7%）例。在查找原因并及时给予治疗后，患者低钾血症完全消失，且避免心律失常严重等的影响，后患者均恢复正常。
3 讨论
低血钾症的临床表现主要为肌无力、腹胀及腱反射能力减弱等，首发表现为肌无力，通常从四肢蔓延至躯干及呼吸肌。观察患者心电图，可发现患者早期出现T波降低、倒置、变宽或双相，后出现U波和ST段降低等，甚至心律失常。
综上所述，在对患者采用心脏瓣膜置换术后，护理人员需对患者病情状况进行密切观察，可采取心电仪等辅助仪器观察患者心电图变化，若发现患者出现低血钾症，应立即制定治疗方案，及时给予治疗和护理纠正。
参考文献：
[1]程新平.心脏病瓣膜置换术后低血钾的治疗与护理[J].中国现代药物应用，2007，1（10）：67.
[2]罗克勤，曹建军，况成明等.心脏换瓣同期行改良迷宫射频消融治疗心房颤动的术后护理[J].护理学杂志，2009，24（12）：33-35.
[3]孙秀云，房金芳.心脏瓣膜置换术后并发低钾血症的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2008，4（4）：58-59.
论文作者:丰晓楠,徐小林
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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