黑龙江省齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 161000
摘要：现在肺癌、食道癌疾病高发，许多患者为晚期恶性肿瘤，已失去手术根治的机会，各种瘘口封闭技术的临床成功开展，在改善此类患者生存质量、延长生存期的姑息治疗中具有重要、积极的作用。支架置入封堵治疗是一种安全有效的方法。护士应熟练掌握操作规程，完善的术前护理是治疗顺利进行并取得良好治疗效果的重要保证：严密的术中观察及配合，有效的预防和治疗并发症是护理工作的重要环节。通过有效的护理措施，使本组患者均安全的接受了治疗，并取得良好预期效果。
关键词：支架置入术；癌症患者：护理
自2014年一月-2014年十月间，我院呼吸内科病房应用支架置入术封堵气管-食管瘘11例，并给予相应的护理，解除患者呼吸困难、呛咳症状，护理报告如下。
1.1 一般资料：本组患者男7例，女4例，年龄42-75岁，本组治疗前均通过纤支镜检查对病变部位进行活检而确诊。病理结果：腺癌4例，鳞状上皮癌3例，小细胞癌3例，大细胞未分化癌1例。
1.2 术前护理
1.2.1心理护理：大多数患者均缺乏对支架植入手术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，在手术前要向患者仔细讲解治疗的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的情况，让患者有充分的心理准备，以积极的心态配合手术。
1.2..2术前患者及用物准备：手术安全性评估，内容包括血压、血糖、血常规、肝、肾功能、心功能、出凝血时间等。术前让患者及其家属认真阅读知情同意，确定患方已理解并接受知情同意书上详细内容，然后签名。术前禁食水6-8小时，取出义齿。术前半小时给患者地塞米松5-10毫克静注，用2%利多卡因喷射咽喉部[1]。做好以下用物准备：电镜、床旁X线机、不同型号的支架及导丝、导管、监护仪、吸引器、氧气、气管插管、简易呼吸器、除颤仪。同时备齐止血、抗凝、平喘药物和抢救药品。
1.3.术中配合：患者取仰卧位，尽量使患者的头后仰并固定好，配合医生固定导丝避免移位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中因患者咳嗽及大量排痰易并发窒息，必须及时清除气道分泌物，防止窒息发生。严密观察患者生命体征的变化和患者反应，要对患者进行持续心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测。
1.4术后护理：患者返病房，全麻患者术后常规给予平卧位，禁食水6小时，表面麻醉患者给予半卧位，禁食水4小时。患者进饮食前，评估患者吞咽有感觉后可进清水，进水无呛咳后可进饮食，饮食以软食为准，禁忌硬食或过冷过热，避免吞咽大量食团。一般支架在置入后的24~48小时释放完全，这段时间支架更易于移位，因此避免剧烈咳嗽等。观察患者生命体征变化，特别是心率和血氧饱和度，观察患者呼吸状态及咳嗽、咳痰情况并做好记录。并要注重对患者身体、心理全面的评估与护理。
1.5并发症的护理
1.51支架移位：支架移位是支架置入术后常见的并发症，支架置入释放良好后，患者呼吸困难立即得到缓解。而一旦移位会加重喘憋，不及时救治会导致死亡。支架移位后患者的喘憋感严重，有大汗，濒死感，呼吸时可听见气流冲击异物的声音，护士应立即调节氧气吸入为7~10L|min，摇高床头，通知医师并配合医师行电子气管镜检查，同时安抚患者，减少患者紧张情绪以降低耗氧量。
1.52气道水肿：反复的器械操作易引起气管、支气管及声门水肿，气道水肿会加重呼吸道狭窄，护士密切观察患者有无呼吸困难、濒死感、血氧迅速下降等症状。
1.53咳嗽：患者放入支架后，有些患者不耐受会发生剧烈咳嗽，一般支架置入后达到完全释放需要24~48小时，剧烈咳嗽也容易导致支架移位，尽量减少剧烈咳嗽的次数和程度，必要时给予止咳药。
1.54咯血：术后出血多为渗血，量少。护士术后应注意观察患者有无大咯血症状。本组患者支架置入后有少量陈旧性血痰，给予血凝酶1KU静脉后症状消失，未发生大咯血。
1.55疼痛：疼痛主要由于放置支架时对气道损伤，置入支架后支架释放对气道扩张所致，大多数患者的疼痛程度在可耐受范围内，但少部分患者疼痛影响睡眠或导致烦躁等心理问题，则根据医嘱使用止痛药物。
1.6长期并发症的护理：气道再狭窄是影响气道支架远期治疗的主要因素之一，患者自身导致气管狭窄的病因很难消除，而支架置入后又作为异物可刺激肉芽组织增长。因此，支架置入后需每月复诊1次，以了解支架情况及肿瘤生长情况。
2 结果
本组支架置入术封堵气管-食管瘘11例，其中大部分患者在治疗后呼吸困难症状明显减轻，饮水及进流质饮食无呛咳。在治疗10天后所有患者呼吸困难完全缓解，能正常进食。患者无支架移位、大咯血、窒息等并发症。
3.护理体会
现在肺癌、食道癌疾病高发，许多患者为晚期恶性肿瘤，已失去手术根治的机会，各种瘘口封闭技术的临床成功开展，在改善此类患者生存质量、延长生存期的姑息治疗中具有重要、积极的作用[2]。支架置入封堵治疗是一种安全有效的方法。护士应熟练掌握操作规程，完善的术前护理是治疗顺利进行并取得良好治疗效果的重要保证：严密的术中观察及配合，有效的预防和治疗并发症是护理工作的重要环节。通过有效的护理措施，使本组患者均安全的接受了治疗，并取得良好预期效果。
参考文献：
[1].李慧莉，席延荣，刘慧龙，激光光动力治疗上消化道肿瘤112例护理措施，华北国防医药，2008，20（2）：72~73
[2].张国冰，吕益忠，钱银峰等，金属支架治疗良恶性气管支气管狭窄，安徽医科大学学报，2005，40（1）：63-65
论文作者:周丽南
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 支架论文; 气管论文; 呼吸论文; 并发症论文; 术前论文; 气道论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;