（攀钢西昌医院外科 四川 西昌 615000）
【摘要】 目的：利用网状油纱在游离皮片植皮、皮瓣回植治疗皮肤缺损时防止VSD取出时导致植皮皮片撕脱影响愈合的临床应用观察分析。方法：自2013年—2017年对烧伤、创伤所致皮肤缺损需要手术植皮的220患者进行观察其中单独应用VSD未用网状油纱病人105例，当中有49例是外伤、有56例是烧伤，另外应用VSD利用网状油纱覆盖植皮区治疗病人115人，当中有64例为外伤、51例为烧伤患者，经通过7天负压治疗后取出VSD装置，对比其两组分析治疗上的差异。结果：应用网眼油纱组植皮成活率明显高于没有应用网眼油纱组。结论：VSD利用网状油纱可以增加植皮区稳定性。
【关键词】 VSD（一次性负压冲洗引流装置）；无菌网状油纱；游离皮片
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0085-01
随着交通事故、自然灾害的发生率逐年增多，一些如外力损伤、重物压伤等原因导致的皮肤软组织缺损的发生率日渐增多。其中大部分病人经过换药后需要进行自体植皮。传统的植皮术术后需要对创伤部位进行打包，往往对患者的日常生活及外观造成诸多不利的影响[1]。并且，有的患者创伤面范围较大，难以选择合适的皮片固定方法，影响患者术后的恢复，造成多种并发症的发生[2]。本文利用网状油纱在游离皮片植皮、皮瓣回植治疗皮肤缺损时防止VSD取出时导致植皮皮片撕脱影响愈合的临床应用进行了探讨分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
根据如下纳入和排除标准收集2013年—2017年来我院就诊的烧伤、创伤所致皮肤缺损需要手术植皮患者220例，根据是否使用网状油纱分为两组：VSD未用网状油纱组和VSD利用网状油纱组。VSD未用网状油纱组共105例，男50例，女55例，年龄27～49岁，平均年龄（37.3±5.5）岁；对照组共115例，男51例，女54例，年龄28～50岁，平均年龄（37.2±5.4）岁。两组患者性别、年龄及创伤面大小之间均无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1材料 VSD 敷料密闭单包，外观湿润柔软，类似海绵，具有一定的生物活性。
1.2.2治疗方法 VSD利用网状油纱组：徒手用滚轴刀或根据所需皮片面积大小使用取皮鼓取合适大小的中厚皮片，供皮区凡士林纱布覆盖，普通敷料加压包扎；皮片修剪成和缺损区大小相当的尺寸，3-0号丝线缝合于缺损区，剪断缝线留置约0.3～0.5cm线头，移植皮片面积较大时，且移植皮片未位于面部时可在所移植皮片边缘用11号尖刀片扎数个网眼引流，无菌生理盐水冲洗所移植皮片下方，确认无皮下积液、积血后，将凡士林网状油纱覆盖移植皮片，将VSD辅料裁剪至合适大小覆盖于创面上，随后将利用具有单向透气作用的透明薄膜将创面封闭，引出引流管，保持负压为125～450mmHg并进行持续引流。1周后观察创面的恢复情况，若创面存在感染则进行再次清创，对铺料进行更换，直到创面无感染现象。每日更换敷料1次或2次，直至创面愈合。VSD未利用网状油纱组则未利用凡士林网状油纱覆盖移植皮片，其它步骤与利用网状油纱组相同。所有患者经通过7天负压治疗后取出VSD装置。
1.3 观察指标
取出VSD装置利用AutoCAD软件计算植皮总面积和坏死面积统计两组患者的植皮成活率。
1.4 统计学处理
本研究统计数据均为计数资料，采用百分位数表示，选择卡方检验，统计学分析工具为SPSS21.0软件，检验水准为0.05，即P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
根据表结果显示，VSD利用网状油纱组植皮成活率要高于VSD未利用网状油纱组，经卡方检验比较，卡方值为10.921，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表 两组患者植皮成活率的比较
3.讨论
VSD（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术，广泛应用于难治性创面，外科各领域广泛应用。该技术利用了医用泡沫敷料（聚乙巧醇或聚氨醋材料）对具有多侧孔的引流管进行包裹，之后将这些敷料按伤口大小及形状哉剪，然后直接置于植皮后的创面，接下来采用具有半通透性的薄膜对植皮后的创面进行密闭，最后进行负压引流。该技术所选取的医用泡沫敷料不存在免疫原性、细胞毒性，同时具有良好的组织相容性，这种敷料对皮肤组织无刺激，不会有过敏现象发生，而且材料不会产生降解，使用过程中不会出现纤维脱落而所导致的异物进入血液循环，是一类极具安全性的生物材料[3]。
凡士林是一种无色、无臭的油状液体，不含任何添加剂、水分和机械杂质。它能够溶于乙醚、氯仿、汽油及苯等溶剂，却不溶于水，与乙醇化学稳定性和抗氧化性良好，具有良好的抗氧化安定性、稳定性和光安定性[4]。凡士林纱布块适用于烧伤性创面包扎、非感染性创面贴敷等。凡士林纱布可以保护伤口、减少细菌感染、促进伤口愈合，尤其是对于没有结痂的伤口的保护。凡士林纱布，阻隔创面，防止创面和纱布粘连，可以避免在游离皮片植皮、皮瓣回植治疗皮肤缺损时防止VSD取出时导致植皮皮片撕脱[5]。
本研究结果显示，应用网眼油纱组植皮成活率明显高于没有应用网眼油纱组，综上，VSD利用网状油纱增加植皮区稳定性。
【参考文献】
[1]彭宗银，白兰燕，龙国利，等.VSD不同负压引流对皮肤软组织严重损伤创面的影响[J].护理学杂志，2014，29(18)：31-33.
[2]陈磊，孙建华，阮智，等.VSD负压引流技术结合游离植皮治疗大面积皮肤缺损的临床疗效研究[J].现代生物医学进展，2014，14(16)：3131-3137.
[3]李云恺，陈丽艳，王惠，等.臭氧、臭氧水联合改良型VSD治疗复杂性创面的效果及机制初探[J].重庆医学，2014，43(23)：3019-3024.
[4]王雄昌，李贵涛，孙鸿涛，等.负压封闭引流(VSD)在四肢开放性骨折并大面积软组织缺损及后期植皮术中的应用[J].医药前沿，2013，3：99-100.
[5]孔祥录，黄宝良.MEBO油纱联合VSD治疗深Ⅱ度烧伤感染创面临床研究[J].首都医药，2012，6：40-41.
论文作者:卢臣卫,丁兴超,肖然
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：创面论文; 网状论文; 凡士林论文; 敷料论文; 患者论文; 负压论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;