德阳市第二人民医院 618000
摘要：消化道疾病术后出现胃动力障碍时有发生，也称胃无力症或术后胃瘫，胃、十二指肠手术约10％．25％的患者发生胃动力障碍。其中5％．10％的患者出现明显的临床症状：胃无力症、功能性排空延迟综合征、Rou—x—eny瘀积综合征等；常持续数周或更长时间。因此正确认识及有效地防范和处理，可以减轻患者痛苦，使其早日康复。
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关键词：消化道疾病；术后；胃动力障碍；防治护理
胃动力指的是胃部肌肉的收缩蠕动力，其是从人体开始消化功起始动力，包含胃部及肌肉收缩的力量和胃部肌肉收缩的频率。当胃部肌肉的收缩力和胃部肌肉收缩的频率之一出现障碍之后，患者可能就会出现腹饱胀、易饱、饭后腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状，呕吐之后患者的症状可以暂时缓解，但是对于急性患者来说其可能会出现脱水和电解质代谢紊乱等症状。胃动力障碍在消化道疾病术后出现的频率相对来说比较高，因此做好该疾病的术后防治及护理工作就显得极为有必要了。现将其报告如下。
一、临床资料
1、一般资料
本次研究选取我院2018年12月至2019年4月，共施行了胃大部切除术242例，其中胃癌127例，溃疡病99例，其他急诊良性病变16例。并发胃动力障碍14例，其中胃癌7例，约占5．5％；溃疡病6例，占6％；急诊良性病变l例，约占6％。
2、临床表现
一般患者在手术后3-10d恢复胃动力功能。停止胃肠减压，给流食或半流食后。出现进食后腹饱胀感．恶心呕吐，呕吐物有发酸味道，呕吐后症状可暂时缓解，上腹部轻压痛，肠鸣音稍减弱或正常。X线检查2l例：可见造影剂排空迟缓，胃潴留。胃镜检查7例：吻合口水肿，胃内大量液体残留，再次行胃肠减压可引出700-2200ml/d。
3、防治及护理
针对消化道疾病术后并发胃动力障碍的防治主要可以从以下几个方面入手：①禁食，持续胃肠减压．保持胃处于一个空虚状态，以利于吻合口黏膜水肿的消退，保持胃的张力。②补足液体，充分补钾，维持水电解质、酸碱平衡，补充必要的微量元素。③用温盐水加碱性液体(2％碳酸氢钠)或加激素洗胃，洗出胃内残渣．消除残胃及吻合口水肿。④腹部热敷，热敷时需要结合患者的实际情况确定热敷的时间和温度⑤营养支持，间断输血、血浆、白蛋白、脂肪乳、氨基酸，以保证能量供给。维持正氮平衡，必要时给予完全肠道外营养(TPN)治疗。TPN能抑制消化道的分泌．从而使胃肠蠕动得到较好的休息。⑥应用胃动力药物，增强胃肠蠕动功能。胃管注入多潘立酮、甲氧氯普胺、红霉素静脉滴注(每次300 g)，新斯的明0.5-1.0 mg肌肉注射。护理上要按时定量准确给药，严格无菌操作。⑦绝大数病例在3.7d左右均可恢复进食，但也有少数患者在15-17d缓解。
在对患者消化道疾病术后并发胃动力障碍进行护理时，主要采取以下护理措施：①心理护理：耐心向患者及家属解释．消除患者紧张恐惧 情绪，增强其战胜疾病的信心，取得患者配合，以免患者高度 紧张。迷走神经处于抑制状态，症状不易恢复。②保持胃肠减 压通畅，准确记录引流量及性质并注意观察患者的血压、呼吸、体温等生命体征变化及腹部特征。洗胃过程中切勿粗暴操作，注意观察出量与入量是否相等及呕吐物的颜色。如此反复直至洗出液澄清无味为止，洗胃过程中如患者出现呛咳，应放慢速度，观察有无吸入呼吸道，整个过程应尽量缩短时间。③营养支持是关键：在行肠营养(EN)或TPN支持以维持水电解质及酸碱平衡时一定要严格无菌操作，调整好滴注速度，同时按时准确监测血糖，发现问题及时汇报．因为血糖≥10 mmol／L时可导致胃节律失常及胃内压降低，使胃排空延迟，一般血糖应控制在6.8 mmol/L，如有腹泻、腹胀、便秘及肠痉挛等需减慢输液速度。④严密观察患者出现症状的时间、规律，及时采取相应措施。 在患者进行了消化道疾病手术之后，其血糖和血电解质等都可能会出现变动，术后必须要密切监测注意，因为对于患者来说，高血糖、营养不良、低蛋白血症、低钾及钠潴留等因素都可能会导致胃动力障碍的出现。所以说，密切监测患者生命体征、尿量以及患者引流液的颜色、量、性状变化情况就显得极为有必要了。如果患者在术后肠道功能已经恢复了，但是又出现了反复恶心、呕吐、上腹部饱胀不适等症状，但是其他方面没有出现任何异常，在这种情况下就需要提高警惕，因为其可能是胃动力障碍发生的前兆。如果一旦对患者的症状确诊，护理人员就应当及时的对患者给予进食处理，胃肠减压等治疗，要进一步加强护理，及时的协助患者翻身，适当给患者叩背，在患者睡眠前指导其取半卧位等，这样做的主要目的就是防止胃部内容物反流至呼吸道导致患者窒息。
总之，消化道疾病术后并发胃动力障碍是一种比较常见的现象，该并发症的出现给患者的日常生活带来了较大的不便，如果不能采取行之有效的措施进行防治，其可能会对患者的生命安全构成威胁，而实践证明从护理和防治的角度入手，能够有效的解决该疾病对患者生活的影响，降低该疾病的发生率，有助于患者健康的恢复，其在临床应用上具有一定的价值和作用。
参考文献：
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[3]神经内科危重症肠内营养支持期间胃动力障碍的临床观察和策略[J].刘竹青,袁军,刘冬,刘彩霞,董海涛.中国药物与临床. 2012(03)
论文作者:刘璐
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：患者论文; 动力论文; 术后论文; 障碍论文; 消化道论文; 疾病论文; 胃部论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;