沅江市血吸虫病专科医院 湖南沅江 413100
【摘 要】目的 探讨卡维地洛与氯沙坦联合应用治疗逆转老年高血压性肥厚性心肌病左室重构的临床疗效。方法 选择我院2013年1月-2016年1月收治的38例高血压性肥厚性心肌病患者，均给予口服卡维地洛联合氯沙坦治疗。观察治疗前后患者的舒张末期左心室内径、室间隔、左心室后壁厚度、左心室重量指数。结果 治疗后，患者的收缩压及舒张压均明显下降，IVST、LVPWT及LVMI均明显下降，分别与治疗前比较差异显著（P＜0.01）；而患者的心率、心输出量、左心室射血分数及LVDD无显著变化，与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卡维地洛与氯沙坦联合应用，可有效控制患者血压，并能有效逆转老年高血压性肥厚性心肌病患者的心肌肥厚，有较高的应用价值。
【关键词】高血压；心肌病；卡维地洛；氯沙坦
【Abstract 】 objective to investigate the clinical effect of the joint application of cavenulol and chlorastan to reverse the reconstruction of the left room of hypertensive hypertensive hypertensive hypertensive hypertensive hypertensive. Methods 38 cases of hypertensive hypertrophic hypertrophic cardiomyopathy，which was administered in our hospital from January 2013 to January 2016，were treated by oral cavizolulotan. The patients before and after treatment were treated with the left ventricular inner diameter，ventricular septal，left ventricular posterior wall thickness，and left ventricular mass index. After the treatment，the systolic and diastolic blood pressure of the patients decreased significantly，the IVST，LVPWT and LVMI were significantly decreased，and the difference was significant（P < 0.01）. The patient's heart rate，heart output，left ventricular ejection fraction and LVDD were not significantly altered，and the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion carvedilol and chlorine sand joint application，can effectively control the blood pressure patients，and can effectively reverse the elderly hypertensive myocardial hypertrophy in patients with hypertrophic cardiomyopathy，has higher application value.
[Keywords] high blood pressure；Cardiomyopathy；Carvedilol. Chlorine sha Tanzania
老年高血压性肥厚性心肌病是近年来发病率极高的一种常见病，它不同于原发性肥厚性疾病和高血压心脏病，临床症状主要表现为重度左室向心性肥厚、舒张功能减退明显、收缩功能指数增加、左室腔径缩小等。早期有效控制血压及预防心肌重构对治疗该病有重要意义。研究发现，肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem，RAS）与老年高血压性肥厚性心肌病的发病密切相关[1]，而有效控制RAS则有助于有效降压和逆转左室心肌重构。我院采用维地洛联合氯沙坦应用于逆转老年高血压性肥厚性心肌病左室重构治疗中，临床疗效确切，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为我院2013年1月-2016年1月收治的38例高血压性肥厚性心肌病患者，入组标准：患者均符合WHO/ISH（1999年）关于高血压的诊断标准[2]；年龄＞60岁；排除标准：各种继发性高血压、心动过缓、支气管痉挛或哮喘、肾功能障碍、充血性心力衰竭、有药物过敏史和心脏传导阻滞、孕妇、哺乳期孕妇等。患者年龄60-85岁，平均（68.2±10.1）岁，男24例（63.2％），女14例（36.8％）。
1.2用药方法
患者治疗前停用一周降压类药物，卡维地洛（国药准字H20020547，齐鲁制药有限公司生产）起始用药量为12.5mg/次，2次／d，对于用药2周后效果显著、血压明显下降并接近标准患者，则保持原剂量直到研究结束；用药2周后未达到显著效果者，则要适当增加药物剂量，一般第三周开始增加至剂量为25mg/次，2次／d，用药3周后如与标准者对比血压仍没有明显下降，则第四周药量增加到50mg/次，2次／d。同时，所有患者口服氯沙坦（国药准字H20143030，浙江华海药业股份有限公司）50mg/次，1次／d，总疗程5个月。
1.3观察指标[3]（1）血压、心率、心输出量及左心室射血分数。采用标准水银柱血压计测量患者血压，专人负责，测量前患者静坐10-20min，每次测量3次，取平均值。通过Teichhoh公式及主动脉根部血流频谱得出心输出量（CO）和左室射血分数（LVEF）。（2）左心功能指标。检测患者治疗前后的舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）、舒张末期间隔厚度（IVST）、舒张末期左室腔内径（LVDD），根据Deverux校正公式计算患者左室心肌重量（LVM）。左室重量指数（LVMI）=LVM/BSA（g/m2），其中BSA为体表面积。LVMI诊断标准：男性LVMI＞134g／㎡，女性LVMI＞110g／㎡判定为左室肥厚。
1.5统计学处理方法 本研究数据采用SPSS20.0软件处理分析，计量数据以（±s）表示，治疗前后数据采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后血压、心率、心输出量及左心室射血分数变化
治疗后，患者的收缩压及舒张压均明显下降，与治疗前比较差异显著（P＜0.01）；而患者的心率、心输出量、左心室射血分数无明显变化，与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
目前，关于老年高血压性肥厚性心肌病的病因及发生机制尚存在较多争议，多数学者认为，它可能与普通高血压心肌肥厚性疾病有类似的发生机制，是体液、神经等因素综合作用的结果；也有学者认为，老年高血压性肥厚性心肌病患者的心肌肥厚程度与血流动力学及血压并无相关性，而是与患者年龄、病情发展及高血压持续时间长短有关。
资料显示，导致左心室肥厚的原因除了机械刺激因素外，也有血压增高、神经液体因素等，前者是长期压力负荷增加导致心室壁张力增加而致心肌肥厚；后者则主要与局部组织中肾素-血管紧张素系统（RAS）被激活有关[4]。RAS在高血压压力超负荷情况下，左室心肌纤维化发挥了重要作用，不但能够引起严重性的向心性肥厚，而且能够导致局部心室壁的肥厚。
研究发现，AngⅡ是RAS的主要介质，而过量的AngⅡ通过增强交感神经活性或对心脏的直接作用使心肌肥厚。卡维地洛是一种兼有扩张血管作用的非选择性β受体阻滞剂，其β受体阻滞效应是普萘洛尔的四倍且无内源性似交感活性，当剂量增大时还具有钙通道拮据作用[5]，氯沙坦则属于高选择性AngⅡ1型受拮抗剂，两者均对原发性高血压收缩压和舒张压均有明显的降压作用，同时均可逆转心室肥厚症状。氯沙坦能与AngⅡ受体亚型（AT）跨膜区内的氨基酸相互作用，并占据螺旋状空间，从而阻止AngⅡ受体亚型和（AT）受体结合，以达到受体水平阻断AngⅡ的心血管效应。本研究结果发现，患者长期服用维地洛与氯沙坦后，其舒张压和收缩压均显著下降，且并不会明显改变心率，除少数患者出现头晕外，无明显不良反应。这充分说明该治疗方案安全有效；同时，本研究发现，用药后患者的LVMI明显下降，LVDD无明显变化，室间隔、左心室后壁厚度变薄，证明该两种药物能逆转左室肥厚症状。
综上，卡维地洛与氯沙坦联合应用，可有效控制患者血压，并能有效逆转老年高血压性肥厚性心肌病患者的心肌肥厚，有较高的应用价值。
参考文献：
[1]黄笋生，况小平.老年高血压性肥厚性心肌病12例分析[J].江西医药，2001，6（3）：226.
[2]杨大英，韦海珠，林玲，等.卡维地洛治疗原发性老年高血压患者治疗疗效观察对比[J].中国全科医学，2010，13（24）：2723-2725.
[3]赵秀明，胡大一，孙宁玲，等.卡维地洛与美托洛尔治疗原发性轻中度高血压的多中心临场研究[J].高血压杂志，2006，14（4）：314-316.
[4]周和，吴爱婵.高血压病的诊断进展[J].新医学，2000，31（1）：45-47.
[5]朱平，管月帆，丁汗臣.氯沙坦治疗高血压逆转左心室肥厚的疗效观察[J].杭州市中医院，2000，11（27）：356-358.
论文作者:田玉国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：肥厚论文; 高血压论文; 心肌论文; 患者论文; 老年论文; 血压论文; 受体论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;