山东省青岛开发区第一人民医院 266000
摘要：目的：总结护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理经验。方法：对26例脊柱术后并发脑脊液漏患者给予精心护理，对术中发现硬脊膜破裂者、术后发现的脑脊液漏给予更积极的治疗护理，对于未发现者给予预防护理。结果：第4-15日停止漏液，日均引流量（210±71）ml，6例患者出现手术切口感染，1例患者出现恶心、呕吐等低颅压症状表现，1例出现脑脊液囊肿，经对症处理后痊愈，随访3个月～3年，均未见出现复发，神经功能良好，未见再次手术者。结论：脊柱术后并发脑脊液漏并非不可防治，精心的护理有助于降低并发风险，减轻脑脊液漏危害。
关键词：脊柱手术；脑脊液漏；护理干预
脊柱手术并发脑脊液漏（Cerebrospinal Fluid Leakage，CSFL）是脊柱手术常见并发症，发生率约为2.31%～9.37%，CSFL与硬脊膜损伤有关，后者发生率也U为0.6%～17.4%，近年来，随着脊柱翻修手术、高龄患者增多，CSFL发生率有上升趋势[1]。CSFL若处置不当，轻者可致手术切口延迟愈合、头痛、囊肿形成、脊髓与神经根损伤，重者可并发颅内感染等严重并发症，甚至可致死亡[2]。某院制定并落实了针对CSFL预防与处置护理策略，收效较好现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2011年2月～2014年8月，某院脊柱外科出院患者共583例，其中并发脑脊液漏患者26例，发生率4.46%，其中男20例、女6例，年龄33～78岁、平均（51.3±13.4）岁，手术部位：颈椎5例、胸椎4例、腰椎17例，脑脊液漏严重程度：轻度4例、中度14例、重度2例。脑脊液漏诊断标准：①术后引流量较多，第四日仍大于100ml；②拔管后手术切口、引流管口有清亮或淡血性脑脊液持续流出。
1.2方法
1.2.1 预防护理
（1）一般处理：①术中发现硬脊膜破裂13例，经缝合处理12例，1例破口较小以明胶海绵覆盖，对于术中发现的硬脊膜破裂，改为无负压引流，对于未发现者仍给予负压引流；②引流过程中密切观察引流量、颜色及是否有局部积液，3例颈前路手术患者同时观察有无食管、器官压迫症状表现；③遵医嘱给予脱水、切口护理、维持电解质平衡、利尿等治疗护理，以减少脑脊液分泌，合并处理糖尿病、高血压；③做好引流管管理，妥善固定，避免受压、扭曲、反折、脱出、堵塞，据引流速度适当调整引流袋高度，变换体位时，引流袋应低于伤口位置，严格落实无菌操作，1日更换1次引流袋。
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（2）护理干预：①体位管理，患者术后需长期卧床，为减轻患者不适，做好环境管理、床单元管理，创造维持舒适、温馨的病房环境，维持床单元清洁、干燥，做好皮肤护理，以利于提高患者依从；②积极做好防寒保暖；③指导患者正确咳嗽，避免用力喷嚏、咳嗽，以避免增加脊膜张力；④饮食干预，宜使粗纤维、易消化食物，必要时给予缓泻剂，预防便秘；⑤健康教育，注意休息、劳逸结合，避免过早负重、过度弯腰，加强腰脊肌功能锻炼，第一个月宜卧床休息，尽量减少活动，3个月后方可进行体力活动，若出现腰背痛等症状表现，及时就医。
1.2.2 对症护理
改为负压引流，医嘱卧床休息，据硬脊膜破口位置选择合适的仰卧位、俯卧位姿势，如破口位于腹侧，应取仰卧位。抬高床尾15～20cm，维持头低脚高位，若破口位于颈部则头高脚低位。据日引流量，适当延长引流时间，连续2日引流量＜50ml方可考虑拔除引流管，若未进行缝合，出现脑脊液漏，则以敷料加压固定，出现假性囊肿，以注射器抽吸。落实预防护理干预措施。对于发生脑脊液漏患者，还应给予积极的心理干预，详细阐述脑脊液漏发生机制、危害、预后，纠正患者错误认知，减轻患者顾虑，正确的处理，可降低感染等严重并发症发生风险，加强心理支持，采用积极性的语言安抚患者，必要时现身说法。
2结果
26例患者，第4-15日，停止漏液，日均引流量（210±71）ml，6例患者出现手术切口感染，均在拔管后取切口分泌物行病原菌培养，确定为感染，经对症处理后，感染均得到控制，手术切口愈合。1例患者出现恶心、呕吐等低颅压症状表现，调整体位、补液后缓解。1例出现脑脊液囊肿，经对症处理后痊愈。随访3个月～3年，均未见出现复发，神经功能良好，未见再次手术者。
3讨论
该院脊柱外科出院患者发生率4.46%（26/583），处于较低水平，提示医院脊柱手术整体效益较好。脑脊液漏并非不可防治，据其主要发病机制，在术中及时发现脑脊膜破裂，并给予针对性的处理是预防脑脊液漏的主要方法。但需注意的是，部分破口较少脑脊膜破裂可能被漏诊，同时即使经修补、包扎后的脑脊膜破裂，仍可能并发脑脊液漏[3]。护理干预旨在控制脑脊液漏危险因素，降低发生风险、减轻并发症危害，多数患者可获痊愈。此外，为改善长远预后，还应做好长期随访、干预指导，以避免复发。
参考文献：
[1]贾连顺.颈椎手术并发脑脊液漏的早期诊断与处理[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：253-254.
[2]程增银.脊柱手术后脑脊液漏的原因分析及防治[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（2）：309-311.
[3]王晓希，徐亚青等.胸腰椎手术并发脑脊液漏36例病因和处理分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2170-2171
论文作者:历,群,韩香环,冯平梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：脑脊液论文; 患者论文; 脊柱论文; 手术论文; 切口论文; 术后论文; 破口论文; 《健康世界》2015年12期论文;