孙涛
（陕西省韩城市人民医院外四科 陕西 韩城 715400）
【摘要】 目的：观察无痛管理在肛肠疾病围手术期中的临床疗效。方法:回顾性分析我科2014年1月至2014年12月对360例围手术期的肛肠病患者采用无痛管理的临床资料。结果:疼痛轻，并发症少，无肛门狭窄及肛门功能减退，伤口愈合时间20天左右。结论:在肛肠疾病围手术期中,无痛管理方法简单易行、疗效好、痛苦小、恢复快、并发症少，不受客观条件限制，有推广应用价值。值得临床推荐。
【关键词】 肛肠疾病围手术期；无痛管理
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0094-02
手术是治疗肛肠疾病的有效方法，为了减少手术带来的疼痛，我院与2014年开始实施肛肠科疾病围术期的无痛管理，现将我院2014年1月至2014年12月采用肛肠疾病围手术期无痛管理治疗的肛肠疾病352例临床资料做回归性分析总结，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
男250例，女110例；年龄23～65岁，平均44岁；环状混合痔57例，半环状混合痔89例，血栓性外痔65例，肛周脓肿46例，肛瘘75例，肛裂28例,均实施手术并采用无痛管理。
1.2 治疗方法
术前禁食8h禁饮4h，术前30min肛内挤入开塞露2支，排出粪便后入手术室。简化骶麻穿刺成功后，注入罗哌卡因10ml、盐水10ml共20ml。麻醉生效后，采用相应的方法进行手术。术毕常规用亚甲蓝1ml加盐水10ml创面封闭，肛内纳入复方角菜酸酯乳膏及美辛唑酮红古豆醇酯栓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术日液体限制在1000ml以内，见尿后进饮食。术后冰块冷敷伤口12h，芬太尼透皮贴25ug外敷72h，疼痛明显不能耐受者可口服布洛芬缓释胶囊或静脉滴注帕瑞昔布钠，一定要按时按需给药，确保持续无痛，必要时给静脉止痛泵。排尿障碍者先诱导排尿及膀胱挤压排尿，无效者给盐酸坦索罗辛0.2mg口服或新斯的明1mg足三里穴封闭，排尿障碍超过12h，尿潴留超过500ml行导尿术。术后便意明显给中药(黄柏20g黄芩20g黄连20g元胡20g)保留灌肠辅助排便，首次排便后即常规每日灌肠一次，人为定时排便。大便后用中药(黄柏30g苦参30g蛇床子30g地榆30g芒硝30g五倍子20g川乌15g白芷10g)煎汤坐浴，每日二次，每次15分钟。大便后给红外线伤口理疗一日二次，每次20～30分min。便后每日换药一次，用复方角菜酸酯乳膏作为润滑剂，纳入美辛唑酮红古豆醇酯栓1枚、复方角菜酸脂栓1枚。术后3～5d，停用美辛唑酮红古豆醇酯栓。出院后痔疮患者不需要来院换药，每周门诊复查一次即可。肛瘘患者出院后可2～3天门诊换药一次,至伤口愈合。
2.结果
术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会制定的3度分类标准。0度：284例（79%）；1度：76例（21%）1度：0例，均无须借用其它镇痛药。继发大出血7例（2%）；排尿障碍90例（25%）；尿潴留29例（8%）；创缘水肿39例（11%）；水肿经修剪者18例（5%）；伤口愈合时间20天左右，无肛门狭窄、肛门功能减退。
3.讨论
术前挤入开塞露，简便易行，可达到清洁肠道并满足手术需要，减少早期排便诱发的括约肌痉挛性疼痛及出血。手术始终遵循无张力操作，避免肛门过紧，影响肛周静脉淋巴回流，切口过多时一定要尽量多保留皮瓣，必要时行内括约肌部分切开，降低肛管静息压，避免术后创缘水肿。
骶管麻醉采用罗哌卡因，罗哌卡因是酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，发挥镇痛作用，它和常规局麻药相比具有疗效长、疗效独特、可控性强、毒副作用低的优点。术后亚甲蓝溶液创缘局封[1]，亚甲蓝具有长效镇痛作用。术后冷敷可降低痛阈，减轻烧灼样疼痛。术毕肛内纳入复方角菜酸酯乳膏及美辛唑酮红古豆醇酯栓，也能解除括约肌痉挛，降低肛管静息压，减轻疼痛。芬太尼为阿片类镇痛剂，小剂量经皮肤缓慢持续吸收，效果安全可靠，共同缓解术后早期美蓝尚未发挥药效及镇痛效果不佳之疼痛。布洛芬缓释胶囊、帕瑞昔布钠均为非甾体类抗炎镇痛药[2]，布洛芬缓释胶囊为缓释剂型，可使药物在体内逐渐释放。有上消化道病史者不建议使用。特殊患者对疼痛异常敏感者，使用静脉镇痛泵可完全缓解疼痛。
骶管麻醉后容易出现膀胱逼尿肌松弛无力引起尿潴留[3]，如果发生尿潴留给拟胆碱类药新斯的明1mg，双侧足三里穴封闭。临床上大多数情况是因伤口疼痛，肛门填塞物太多，反射致尿道括约肌痉挛而排尿障碍。盐酸坦索罗辛为选择性a1受体阻滞剂，可选择性松弛后尿道、膀胱颈部平滑肌，改善尿潴留。
术后便意明显者给中药200～300ml保留灌肠，可稀释润滑大便，协助患者排便，降低患者排便恐惧感，明显缓解排便时疼痛，还能冲洗肛管深部伤口。次日给常规中药保留灌肠每日一次。解大便后用中药坐浴。复方角菜酸酯乳膏含利多卡因，作为润滑剂可减少纳肛药物、填塞纱条和换药后引起的疼痛。术后第一天即行伤口红外线理疗，促进血液、淋巴回流，减轻创缘水肿，加快伤口愈合。肛肠病人的治疗繁琐、费时、劳动强度大，作为一名肛肠科医生，工作中应注重细节、一丝不苟、精益求精，遵巡微创无痛的理念，无痛意识在整个诊治过程中要无时无处不在，尽量缩短愈合时间，减少或避免并发症，千方百计减少或消除患者痛苦。
我院运用无痛管理治疗围手术期肛肠患者360例，痛苦小、恢复快、并发症少、疗效确切、方法简单易行，不受客观条件限制，有推广应用价值。
【参考文献】
[1]梁德森，孟庆辉，刘昶.亚甲蓝长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的临床研究.[J]中国肛肠病杂志，2013，23（11）：23.
[2]吴家虹，刘惠君.肛门病术后镇痛治疗的新进展[J].中国肛肠病杂志，2014，23（11）：30.
[3]赵伟.药物配合心理干预治疗肛肠病术后尿潴留86例[J].结直肠肛门外科，2013,17（4）：258-259.
论文作者:孙涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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