北京崇文区天坛医院神经内科北京100050
【摘要】
目的:探讨康复护理对减轻和防止偏瘫患者发生不可逆性继发性残疾所起到的作用。
方法：将卒中患者随即分为康复护理组和常规护理组，康复护理组采用系统康复护理方法，常规组按照常规护理患者，对两组采取对照分析法对两组患者分别进行护理和统计。结果：采用康复护理比常规护理患者发生不可逆性继发性残疾率降低20%。结论：对偏瘫患者实施康复护理对减轻患者致残程度，发挥患者残存功能，降低致残率有积极的作用。
【关键词】卒中；康复；护理
【中图分类号】R493
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030301
1资料与方法
11一般资料:连续选取2008年1月到2008年12月在我院神经内科病房住院的急性卒中患者88例，随机分为康复护理组和常规护理组，每组各44例。
入组标准：1）出血性卒中和缺血性卒中，符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的各类脑血管病诊断标准［2］，并经头颅CT和（或）核磁共振（MRI）检查确诊；2）发病到入院在14d以内；3）瘫痪侧上肢和/或下肢肌力0～3级；排除标准：1）病情危重，经临床医师判断不适合进行康复训练者；2）肿瘤、外伤等少见病因所致卒中。
12研究指标:康复护理组患者采用入选康复护理组的患者采用指定护理人员采用统一的标准化康复护理方案进行康复护理一周。根据中枢性偏瘫恢复过程中的6个阶段的不同特点进行针对性护理。入院时采集患者的一般资料，包括年龄，性别，发病时间，卒中类型，NIHSSS评分，高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱等既往病史。
13康复护理措施 中枢性偏瘫恢复过程和护理要点可以分为六个阶段
131迟缓期：时间短，无随意运动，肌张力低，腱反射减低或消失。康复护理应该立即送往医院，配合医生药物治疗，以恢复患者生命体征和恢复神经元的过程为主。此时时间就是生命。及时治疗对症下药对减轻患者今后的可逆继发性残疾起着重要的作用。由此护理人员，患者，家属一定要密切配合医生的治疗。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%～50%［3］。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复练习的最佳时期，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者例子，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复练习同时加强对患者的血压监测，防止因情绪变化导致血压升高，加重病情。由于此时患者卧床时间较长，应加强皮肤护理，防止患者出现褥疮。
132联合反应期：肢体远端可有少许随意运动，出现轻度痉挛，肌张力高，腱反射亢进。此时的康复治疗以保持正确的卧位姿势为主，利用患者的健肢对患肢进行联合反映，保护患者的肩关节，肘关节，髋关节，膝关节的正确姿势和伸展性运动。此时属于病情相对稳定期，后以对患者肢体进行保护为主。如告诉患者正确的卧位，进行关节及患肢的按摩，按摩包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。把握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，天天2次，每次20min，对患者的上肢从手指至前臂、肩关节四周，用红花酒精进行轻柔的按摩［4］。防止出现关节僵硬及患肢的肌肉萎缩，同时仍加强血压监测，防止意外发生。但不易进行大量运动量的活动。
133共同运动期：此时患者反映为上肢屈肢共同运动，下肢伸肌共同运动。此阶段痉挛达到高峰，此时的康复治疗以增强各关节的活动度为主。可人为对患者活动肢体或让患者有意识配合训练，同时加强对患者手的训练，扩大手指的伸展范围，并尽可能在生活中使用患手。此时由于患者明显感到患肢有了变化，比较愿意运动，因此应告诉患者正确自主运动的方式和方法，同时严密监视，防止患者发生摔伤，并监控血压。有条件的患者可进行理疗和针灸治疗。促进神经的修复和血液循环。
134脱离共同运动期：此时患者大关节有较独立的屈伸运动，痉挛开始减轻，应加大训练量，除保证各大关节的活动程度不断加大外。在力度上也要循序渐进，可经常对患肢进行按摩和曲伸，保持各大关节的灵活度。此时患者痉挛减轻，患肢活动量后逐渐加大，因此要鼓励患者持之以恒，不能自满，并需对患者的不正确的运动给予纠正，用以保证以后有正常的体姿。
135分离运动期：此时患者出现独立于共同运动的运动，诸关节的独立运动更加充分，痉挛明显减轻，此时以促进肢体各关节空间的支持性训练为主，如让患者行走，蹲坐，伸屈臂，腿等动作，同时加强对手的抓握度，准确性的训练。此阶段由于患者感觉患肢的变化没有以前明显容易产生到此而止的思想。因此需时患者解释。此时正是神经修复的大好时期，锻炼不能停止，继续加大运动量，并仍应对患肢的运动方式予的纠正。
136正常的协调技巧期：此时患者的痉挛已经不再出现，肌张力，腱反射已逐步恢复正常。此时的康复护理以提高肢体的运动速度，准确性和耐久性为主。同时进行手部的抓握准确度进行训练，促进患者早日走上社会。此阶段属病后长期修复期，要让患者树立打持久战的思想，患肢的运动和按摩不能停止，同时告诉患者养成良好的饮食习惯。要求患者自主地控制高血压，高血脂，高胆固醇的发生，防止此类疾病复发，为其出院回家做好准备。
2讨论
卒中是因各种病因使脑血管发生病变的脑部疾病的总称。特点是疾病与障碍共存，故康复与治疗并进。其治疗费用每年高达100亿以上，但由于整体康复医学水平低下且不普及，因而大多数卒中患者虽经过抢救幸存下来，却因得不到恰当的、系统的康复治疗，而使脑卒中的致残率高达628%~700%，其中50%的人生活不能自理。幸存者中约有3/4不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上。而在脑卒中患者中，在发病有效救治时间窗内，及时就诊、得到正确有效溶栓治疗的不足1％。
卒中的为减轻患者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，降低致残率，提高患者的生活质量，促进患者回归家庭和社会，护士应协助康复师，指导患者及家属掌握肢体康复知识，做好肢体的功能锻炼，以使残疾患者重返社会。
参考文献
［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379380
［2］徐善芬，崔智娟，吴远美.急性重症脑卒中患者的监护及其意义［J］.解放军护理杂志，2002，176869
［3］李付云，候桂娴.脑卒中偏瘫患者康复期的心理障碍及心理干预［J］.实用神经疾病杂志，2004，74849
［4］郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理进展［J］.护理学杂志，2000，15：614616
论文作者:李芙蓉柳欣宁丽
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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