【摘要】 脑血管疾病具有高复发率，但在临床中观察到有一些情况可导致脑血管病患者临床症状加重而非患者疾病复发。本文通过收集整合10例脑血管病患者临床资料的方法，分析病例结果并进行深入讨论，系统阐明脑血管病合并低渗状态与偏瘫加重的临床关系。本文旨在为正确分析脑血管病患者临床症状加重的原因提供建议，避免误诊误治及过度医疗，减轻患者的负担。
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【关键词】 脑血管病 低渗状态 偏瘫
【Abstract】 Cerebrovascular disease has a high recurrence rate. In clinical work, however, some conditions have been observed that can lead to aggravation of symptoms on patients rather than cerebrovascular disease recurrence. In this article, through collecting and integrating clinical data of 10 cases of cerebrovascular disease, we analyzed case results, made a discussion deeply and illuminated the clinical relationship between cerebrovascular disease with low plasma osmotic pressure and hemiplegia aggravation. This article aimed to provide advice for analyzing the reason correctly why the clinical symptoms aggravate of patients with cerebrovascular disease, in order to avoid misdiagnosing and relieve the burden of patients.
【Key words】 Cerebrovascular disease Low plasma osmotic pressure Hemiplegia
目的：脑血管疾病具有高复发率，但在临床中观察到有一些情况可导致脑血管病患者临床症状加重而非患者疾病复发。本文旨在探讨脑血管病合并低渗状态与偏瘫加重的临床关系，以期为正确分析患者临床症状加重的原因提供建议，避免误诊误治及过度医疗，减轻患者的负担。
方法：收集2008年3月至2015年12月我科收治的10例脑血管病患者的临床资料，年龄从48至78岁，平均60岁，分析患者的临床表现，病情变化，实验室资料，影像学特征，治疗经过及预后。
结果：10例脑血管病患者全部有脑梗死病史，其中累及颈内动脉系统9例（90%），椎基底动脉系统1例（10%），患病时间为8个月至7年，患病次数为1至4次，肢瘫程度为肌力Ⅱ-Ⅳ级，患者均有不同程度的进食呛咳，吞咽困难和进食差等症状。该10例患者因近期出现肢瘫加重，肌力下降两级以上入院，入院后完善各项常规化验及影像学检查。所有患者的头颅MRI（T1，T2，flare，DWI）显示均未发现新发梗死病灶，血常规指标均正常，支持脑梗死复发证据不充分。全部患者合并有低渗状态，血钠浓度为108-126mmol/L，血钾浓度为2.1-3.7mmol/L，血糖浓度为4.0-8.6mmol/L，血尿素氮(BUN)为2.9-12.4mmol/L，血浆渗透压为236-268mmol/L。给予该10例患者对症支持治疗纠正低渗状态，患者血钠、血钾及血浆渗透压均回升至正常范围，4至7日后患者肢瘫程度均恢复至发病前状态。
讨论：脑血管病是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，不仅其高发病率和高致残率给家庭和社会带来沉重的负担，其高复发率也同样如此。但在临床中除脑血管病复发之外，也有其他一些因素会导致患者出现肢瘫或肢瘫加重，最常见的情况为低血糖偏瘫。通过观察，该10例患者均出现偏瘫加重，但无充分证据支持脑梗死复发且患者血糖浓度均在正常范围，究其共同点为患者均合并有低渗状态且一些血浆离子指标偏低。脑血管病合并低渗状态致偏瘫加重以往鲜有报道，其可能的机制：①血浆渗透压降低可造成下丘脑抗利尿激素分泌减少，排尿增多【1】，血容量降低，从而反射性引起交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，导致脑血管痉挛【2】；②低渗状态时极易出现低钠血症，可使依赖离子转运的Na+-K+-ATP酶的功能受到影响，导致脑细胞能量代谢障碍；③由于血脑屏障渗透压梯度的存在，血浆渗透压的降低可造成水由血液进入脑细胞导致渗透性脑水肿；以上情况均可引起脑组织缺血缺氧而影响神经系统功能。因此，脑血管病患者临床症状加重可与疾病复发无关，需要考虑脑血管病合并低渗状态致偏瘫加重的可能，尤其对于存在进食呛咳，吞咽困难和进食差等症状的患者要特别注意，以免造成误诊误治及过度医疗，给患者及其家庭带来不必要的负担。
参考文献：
【1】朱大年,王庭槐.生理学【M】:第8版.北京:人民卫生出版社,2013.137
【2】金惠铭.病理生理学【M】:第8版.北京:人民卫生出版社,2013:19-20
论文作者:吕原峰 吕执
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患者论文; 脑血管论文; 状态论文; 渗透压论文; 脑血管病论文; 血浆论文; 病患者论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;