摘要：目的：观察胆总管探查后一期缝合术、T管引流术的临床疗效。方法：选取我院2014年9月~2016年12月收治的140例腹腔镜胆总管探查手术患者，根据患者的就诊时间，将患者分为观察组（n=70）、对照组（n=70）。观察组采用胆总管一期缝合术治疗，对照组采用T管引流术治疗，使用统计学软件SPSS17.0，对比两组临床相关指标的差异。结果：除两组手术时间比较无统计学意义，两组腹腔引流量、术后补液量比较，差异性显著，P<0.05。结论：实行胆总管一期缝合术，可有效控制腹腔引流量和术后补液量。
关键词：胆总管探查；一期缝合术；T管引流术；临床疗效
胆总管，为肝胆外科中常见的病症之一，临床上一般会通过胆总管探查后T管引流术、腹腔镜胆囊切除术、胆道探查术等治疗[1]。然而，上述常用的治疗方法，可减轻疼痛症状，但会对四周窦道组织构成一定影响。所以，会导致拔管时间延长。使用腹腔镜胆囊切除术治疗，对患者具体构成的创伤较小，但是易于发生切口感染情况[2]。当前，医疗技术的不断完善，使得一期缝合术被广泛应用在腹腔镜胆囊切除术中，这种治疗方法能减少患者置管时间和腹腔引流量、术后补液量，临床效果较佳。
1.资料与方法
1.1一般资料
结合患者就诊时间，将我院在2014年9月~2016年12月收治140例腹腔镜胆总管探查手术患者，分为观察组和对照组，各70例。两组患者手术前均接受CT/MRCP检查确诊[3]，将肝内胆管多发结石者、胆管占位畸形者、急性化脓性胆管炎者予以排除。观察组中男性、女性比例显示为：38：32；年龄区间为22~80岁，中位年龄（51.4±5.5）岁。包括单纯胆总管结石者、并发胆囊结石者各16例、54例。对照组中男性、女性比例显示为：40：30；年龄区间为23~81岁，中位年龄（52.3±5.7）岁。包括单纯胆总管结石者、并发胆囊结石者各19例、51例。采用SPSS17.0统计学软件，对观察组和对照组患者临床基线资料，实行统计处理，统计学意义不显著，P＞0.05，入组研究对象均符合实验要求。
1.2方法
140例患者均实行气管插管、全麻，取平卧位躺在手术台上。然后，进行常规消毒和铺巾，在右侧肋缘下作一斜行切口。对解剖胆囊三角区加以密切观察，对胆囊动脉、胆囊管进行结扎处理，将胆囊切除并充分显露胆总管。待明确胆总管位置后，采用尖刀纵行将胆总管前壁部分，作一长度为1.5cm切口。将结石取出后放置胆道镜，以明确是否还存在结石、胆道中是否存在显著炎症水肿症状、十二指肠乳头开口是否通畅等情况。最后，通过适量生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001），清洗胆总管部分。
1.2.1 观察组经5——0可吸收的缝线，通过拴马结打结方法，针距1.5cm位置，作一全层进行锁边缝合胆总管切口，边距控制为2mm。完成缝合操作后，采用干净的纱布明确是否存在胆漏情况。然后，喷涂适量生物蛋白胶，在网膜孔合理放置腹腔引流管，于右下腹戳孔引出，并实行固定和关腹操作。
1.2.2 对照组在胆总管切口位置，放置适宜型号的乳胶T管，采用4——0能够吸收缝线，实行间断缝合固定T管操作。缝合后，同样通过干净的纱布检查是否存在胆漏现象，涂抹适量生物蛋白胶。最后，做好T管远端——切口旁戳孔引出体外固定工作，在网膜孔置入腹腔引流管，于右下腹戳孔位置引出、固定，关腹，完成手术。
1.3观察指标
观察两组临床相关指标（手术时间、腹腔引流量、术后补液量）。
1.4统计学分析
本次研究的140例患者的临床相关数据，均通过SPSS17.0统计学软件处理、分析，例数通过n表达，两组间的对比，采用±、%表示，经t、X?实行统计学检验，若两组间的对比显示为：P<0.05，即代表统计学意义存在。
2.结果
两组手术时间、腹腔引流量、术后补液量比较情况，详见下表。
表1 两组临床相关指标的对比[n=70（ ±s）]
3.讨论
胆道探查后，实施T管引流术治疗，可减轻胆道压力，促使胆管切口及早愈合。同时，能维持胆管正常的解剖结构，防止产生胆道狭窄情况[4]。但是，长时间胆汁引流，会导致较多水分和电解质丢失，不利于患者及早恢复。此外，T管会对胆管、胆管四周组织构成压迫，发生胆漏、切口感染情况。针对于此，本次研究通过胆总管一期缝合术治疗，这种手术治疗方法，可有效保留患者正常解剖生理结构，不易于产生术后并发症情况，可确保肝肠循环状况[5]。需要注意事项：明确胆总管时，尽可能防止采用细针穿刺，以便控制术后胆漏现象的出现。胆总管切口应以纵行切开，一次性全程切开，旨在确保缝合后切口达到最佳对合效果。减少胆总管探查次数，以此减轻对胆管构成的不良影响。缝线，则需选择生物相容性较高的可吸收缝线，从而降低对组织构成损伤。此外，确保缝合松紧度适宜也非常必要。手术后12h，叮嘱患者保持半卧位，待引流液没有胆汁后，将腹腔引流管拔除。
总之，胆总管探查后，准确掌握手术适应症，严格按照手术流程和要求操作，即可确保手术的安全性。
参考文献：
[1]汤建军，奚剑波，张伟元.双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流疗效对比[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：373-376.
[2]刘泉源，陈宇峰，陈德烽.腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（8）：1163-1165.
[3]杨永林，张鹏，郭永恒.腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合对比T管引流安全性和有效性的meta分析[J].甘肃科技，2017，33（12）：123-126.
[4]班晓杰.腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石术后一期缝合与T管留置的疗效比较[J].中国实用医刊，2017，44（15）：26-28.
[5]郝帅.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石中的临床应用[J].中国疗养医学，2017，26（7）：729-731
论文作者:张旭泉
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：总管论文; 切口论文; 胆管论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年1期论文;