长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙 410100
摘要：目的 分析探讨肾结石应用经皮肾镜取石术和开放手术治疗的临床效果，进一步为临床治疗提供参考依据。方法 选择2010 年10 月-2014 年10 月期间入院治疗的肾结石患者60例。将其随机分成 对照组与实验组。对照组通过传统开放手术取石进行治疗，实验组采取经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组患者手术情况、术后并发症发生率及结石清除率等指标。结果：采用经皮肾镜取石术的实验组在手术平均时间、术中出血量、住院时间等手术情况明显优于对照组，两组间差异显著，比较有统计学意义（P<0.05）；在结石清除率方面两组差异性小（P>0.05），无统计学意义；术后并发症方面实验组发生率为3.3%，对照组为16.7%，两组比较P<0.05，有统计学意义。结论：经皮肾镜取石术是治疗肾结石的有效治疗方式，比传统开放手术取石临床治疗效果更为突出，且术中出血量少、恢复快，值得临床大力推广和使用。
关键词：皮肾镜取石术；肾盂肾实质切开取石术；临床观察
肾结石是泌尿外科常见疾病，若不及时治疗导致结石堵塞严重，尿液无法正常排出时则会造成尿毒症、肾积水等严重疾病[1-2]。肾结石疾病治疗的原则主要是消除结石使尿路恢复畅通，从而使泌尿系统各项功能恢复正常[3]。随着目前我国医疗技术的发展，治疗肾结石手术也有了新的突破，腔内技术开始应用广泛，且逐渐向多通道、微创方向发展[4]。本次研究为分析探讨肾结石应用经皮肾镜取石术和开放手术治疗的临床效果，进一步为临床治疗提供参考依据，特选取了2010 年10 月-2014 年10 月期间入院治疗的肾结石患者60例。将其随机分成对照组与实验组，对照组通过传统开放手术取石进行治疗，实验组采取经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组患者临床疗效及手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率等指标，结果显示实验组预后效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肾结石患者60 例，所有患者入院均接受CT、MRI、超声或静脉尿路造影等相关检查进行确诊，并排除了严重肝、心、肺等功能严重异常或对手术不耐受的患者，由同一组医师进行手术，患者在入选时均已签署知情同意书。随机分为实验组和对照组，各30例。试验组患者中男19例，女11例，年龄范围在22-75 岁，平均年龄为（43.5±3.6）岁，其中单侧结石17例，双侧结石13例；试验组患者中男18例，女17例，年龄范围在23-74 岁，平均年龄为（44.1±2.9）岁，其中单侧结石18例，双侧结石12例。两组患者在性别、年龄、病情等临床一般资料上并无差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组通过传统开放手术取石进行治疗，具体方法为：对患者行硬膜外麻醉，取侧卧位，在第十一肋处行切口，将肾脏钝性分离后，切开肾盂、肾窦，取出结石，术中X线检查结石取尽情况，并核对结石数目。然后将肾盂、肾实质的切口缝合并将手术切口关闭，若发现有残留无法取出，需在3个月后进行体位冲击波碎石。实验组采取经皮肾镜取石术进行治疗，对患者行全身麻醉，取截石位，在患侧输尿管插入输尿管导管，使导管进入肾盂中，留置导尿管并更换患者体位为俯卧位。使用18G肾脏穿刺针在十一肋或十二肋下肩胛下线和腋后线间进行穿刺。引入导丝，使用筋膜扩张器逐步扩至F18或F20，留置塑料薄鞘，创建经皮肾镜取石手术通道[5]。应用肾输尿管镜探测结石，并观察其大小和位置，然后将其击碎并吸出，吸出的同时用输尿管导管逆向快速的注水，以便冲出结石，结石排出后拔出输尿管导管，并置入DJ内支架，留置肾脏造瘘管并固定造瘘好，术毕。
1.3 观察标准
①患者手术相关情况，如手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间等；②患者术后并发症的发生情况；③患者结石清除率情况。
1.4 统计学分析
本研究采用 SPSS18.0 统计学软件来进行数据的统计学分析，并采用 t 检验以及χ2检验。以两组结果 P﹤0.05 为显著性差异，具有统计学意义。
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2 结果
采用经皮肾镜取石术的实验组实验组在手术平均时间、术中出血量、住院时间等手术情况明显优于对照组，两组间差异显著，比较有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表1；在结石清除率方面实验组清除率为83.3%，对照组清除率为80.0%，两组比较差异性小（P>0.05），无统计学意义；术后并发症方面实验组发生率为3.3%，对照组为16.7%，两组比较P<0.05，无统计学意义，具体数据详见表2。
表1 两组患者手术情况相关指标比较（P<0.05）
组 别 手术平均时间（min）术后活动时间（min）住院天数（d）术中出血量（ml）
实验组70.0±8.2 2.09±0.24 8.0±1.5 252.5±10.1
对照组105.0±17.1 6.58±1.33 13.5±2.2 661.3±14.8
P<0.05<0.05<0.05<0.05
表2 患者并发症的发生率及其复发率结果比较（P<0.05）
组 别例数并发症发生 结石清除
实验组30 1（3.3%） 25（83.3%）
对照组30 5（16.7%）24（80.0%）
P<0.05>0.05
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高和科学技术的不断发展，人们对于医疗技术的要求也逐步提高，在此背景下微创技术开始逐步受到临床医师的重视，并广泛的应用于临床的治疗当中。采用微创经皮肾镜取石术治疗，手术切口仅约1.0cm，且出血量少，对患者肾脏功能影响小，恢复快。
综上所述，本次研究为分析探讨肾结石应用经皮肾镜取石术和开放手术治疗的临床效果，进一步为临床治疗提供参考依据，特选取了2010 年10 月-2014 年10 月期间入院治疗的肾结石患者60例。将其随机分成对照组与实验组。对照组通过传统开放手术取石进行治疗，实验组采取经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组患者手术情况、术后并发症发生率及结石清除率等指标，结果发现采用经皮肾镜取石术的实验组实验组在手术平均时间、术中出血量、住院时间等手术情况明显优于对照组，两组间差异显著，比较有统计学意义（P<0.05）；在结石清除率方面两组差异性小（P>0.05），无统计学意义；术后并发症方面实验组发生率为3.3%，对照组为16.7%，两组比较P<0.05，有统计学意义。由此可见，经皮肾镜取石术是治疗肾结石的有效治疗方式，比传统开放手术取石临床治疗效果更为突出，且术中出血量少、恢复快，值得临床大力推广和使用。
参考文献：
[1]吴艳.经皮肾镜取石术6例护理体会［J］ .贵州医药，2014（4）：381- 382．
[2]糜建萍，文丰，等.经皮肾镜取石术与开放手术取石治疗肾结石的综合评价[J].当代医学，2014，20（34）：93-94.
[3]何庆平.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析［J］ .中国实用乡村医生杂志，2013（16）：40-41．
[4]杨水华，黄海文，等.二期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J].河北医学，2010，16（9）：1067-1070.
[5]俞蔚文，张大宏，等.联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志，2013，13（9）：820-823.
论文作者:黄军科,张军,罗兵,谭伟发,杨亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：实验组论文; 结石论文; 肾结石论文; 手术论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;