(都江堰市医疗中心 611830)
【摘要】 目的:探讨经外周静脉置入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC)堵塞的形成原因及护理措施。方法：将2014年163例PICC置管患者中19例发生导管堵塞进行原因分析。结果：均与患者处于肿瘤晚期，PICC置管前患者D-二聚体升高有关。结论：PICC置管患者导管堵塞与患者自身因素及护理有关。
【关键词】 PICC；导管堵塞；肿瘤；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0272-02
经外周置入中心静脉导管术（PICC）已经在临床普遍应用，它能为患者提供7天到1年的长期静脉输液，对于长期输液和化疗的患者，可有效地减少反复穿刺血管的痛苦和创伤，减少药物外渗。为治疗提供了一条生命的绿色通道，在临床上得到了广泛的应用。而在留置过程中，除感染外，导管堵塞是PICC最常见的并发症[1]。
1.临床资料
本组患者163例，发生置管后导管堵塞19例，其中男8例，女11例，平均年龄33.5岁；乳腺癌5例，大肠癌5例；肺癌3例；宫颈癌2例，肺癌3例，胃癌1例；其中18例为BD5F导管，1例为巴德三向瓣膜式PICC导管，留置时间平均3个月；置管部位均为贵要静脉；置管长度平均48cm。19例患者中16例经抗凝治疗后继续使用，3例拔管。
2.PICC导管堵塞原因分析
2.1导管材质：三向瓣膜式 PICC（也称Groshong?PICC）独有的三向瓣膜控制液体的流动，提供卓越的输液治疗，使PICC导管成为一个末段封闭的的系统，避免了血液的返流，空气栓塞和导管堵塞。而BD PICC是一条前端剪口的整合型导管。导管材料均为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。
2.2导管尖端位置：导管尖端位于上腔静脉下1/3时，血流量大，PICC相关上肢深静脉血栓发生率低[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若导管尖端异位或胸前压力增加，易导致凝血性导管堵塞。
2.3肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其自主活动时间减少，卧床休息时间增多，饮水量过少，血液流动减慢，致血液淤滞，易引起导管堵塞。
2.4导管长期至于静脉中，对血管壁上皮细胞形成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症，有利于血栓形成，引起导管堵塞。
2.5维护方法不正确：高渗静脉内营养液或抽取血液标本后，未及时用足量生理盐水冲管：化疗间歇期未按时维护导管。
2.6患者的强迫体味或导管不在上腔静脉，患者置管侧手臂用力过猛，导致回血发生率高。
3.预防及护理措施
3.1置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后立即用肝素封管，预防管腔内血栓形成。
3.2嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做过度外展、旋转运动，使导管随肢体运动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵塞。
3.3在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液流动缓慢。
3.4输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后，要强调彻底冲管。
3.5加强患者宣教，置管期间多饮水，饮水量超过2000ml/天；每周两次进行PICC导管维护。
3.6嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。
3.7如出现导管堵塞，先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。
3.8当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反复回抽至注射器内达到再通。
3.9溶栓?去除肝素帽，改用三通接头，一端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首先使导管通向空注射器，将注射器活塞回抽形成真空后关闭注射器通道，接通导管与另一支注射器，利用负压将溶栓剂进入导管。保留20min后打开三通回抽，如见回血，则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。
导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训和患者的健康宣教，做好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务！
【参考文献】
[1]王晓燕,佘燕朝,公庆华等.中心静脉导管堵塞原因及对策.护理研究, 2007, 21(6):1519-1521.
[2] 潘晓冬，冉德森．彩超对上肢静脉血栓的诊断价值探讨[J].首都医药.2007.（10）：30
论文作者:王敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 注射器论文; 血液论文; 血管论文; 肢体论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;